AMI的心电图应用.pptVIP

* * 临床局限 心梗的诊断必须结合临床，遇到诊断困难的病历要结合临床表现和酶学确诊 * * 谢 谢 该患者签字离院。 * 常规查体未见异常，就要离院时，值班大夫说那就查一个心电图吧，患者既往无心脏病史，无心血管方面不适主诉。 * 左主干狭窄80-90%,回旋之狭窄80-90%.前降支近段100%堵塞。右冠100%堵塞（陈旧）。造影时发生室颤，抢救无效 * * * 在左束支阻滞或右室起搏时，右室激动早于左室激动，梗塞的左室激动发生较晚，并掩埋与QRS波中，因此Q波不能用于诊断梗塞。 * * 左束支阻滞的心梗诊断指征 左束支阻滞时心梗的表现是ST段随QRS矢量的同向变化： STV1,V2，V3↓或STⅡ，Ⅲ，aVF↓大于1mm,或STV5↑至少1mm 极不一致的ST偏移亦提示有左束支阻滞的心肌梗塞 * * 再灌注的心电图表现 * * 最佳指标： 溶栓后抬高的ST段下降；最高ST段下降70%，预后最好。 第二指标： 溶栓4小时内，T波逆转；4小时后T波逆转属心梗后自然演变，非再灌注好转； * * 再灌注心律失常 ①加速性室性自主心律（心率60-120次/分，）具有再灌注的很高特异性。这种心律属良性心律，不应用药物治疗 ②孤立的室性早搏亦可看成再灌注心律失常 非再灌注心律失常： 多形性室速和室颤，多应高度怀疑动脉持续闭