神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展.pdfVIP

· 344 · ChineseJournalofOtologyVol.13,No.2,2015 ·综 述 · 神经转接与跨面神经移植修复面神经的手术进展 苏巧彤郝欣平李永新 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科头颈外科 【摘要】周围性面瘫的原因很多，有些面瘫在经过观察、保守治疗或是面神经减压术后可以恢复，而有一些则会因神 经的断裂、缺损和不可逆的神经损伤而造成永久性的面瘫。对于面瘫的治疗，最有效的解决办法是迅速修复受损的面 神经。周围性面瘫的手术治疗方法多种多样，包括面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、 神经转接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。对于不同原因造成的面瘫，治疗方法会由于面瘫的病因、术者 的专业知识及习惯、发生面瘫的时间和进行治疗的时机不同而有着不同的选。本文重在描述面神经缺损、断裂或发生 了不可逆性损伤后的手术治疗，故在本文中不介绍面神经减压手术，而是对面神经功能重建，尤其是面神经吻合及移植 中不同术式的手术方法，进行简单描述并讨论各手术方法的优缺点、适应症等，以期对以后的治疗中的选择有所裨益。 【关键词】面神经功能重建；舌下神经；腓肠神经；跨面神经移植；面神经转接术 【中图分类号】R764.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922 （2015 ）02-356-06 [2] [3] 造成周围性面瘫的原因很多，其中约有一半是 相吻合，如舌下神经或副神经 等。Scaramella 等人 贝尔氏面瘫，另外还有外伤、感染、肿瘤和神经性疾 采用了跨面神经移植方法来治疗面瘫，它依靠健侧面 病，医源性的原因占的比例很小，如腮腺切除和颞骨 神经的传导支配患侧，以获得对称性的表情运动，取 [1] 切除时造成的面神经损伤 。大多数面瘫可以通过 得良好效果。此法通常可供移植的神经最常用的是 [4] [5] 保守观察和药物治疗或是通过行面神经减压术来改 腓肠神经 、前臂内、外侧皮神经 ，另外还有桡神经、 善恢复面神经功能，但有一些则会遗留不可逆的严 股内、外侧皮神经、耳大神经和颈丛的皮支等。 重的面神经功能损伤，造成外貌改变，对患者的身心 本文描述了较早期文献中对面神经重建的手术方 健康及社交活动造成严重影响。 法介绍，以这些经典的手术方法来简单讨论它们的优 一旦发生面瘫，最有效的解决办法是迅速修复 缺点、适应症等，以期对医生选择修复方法有所裨益。 受损的面神经。而面神经损伤后的重建方法多种多 1 神经端端吻合 样。关于重建方法的选择与面瘫的原因、术者的专 业知识和治疗的时机都有关系。 当神经发生断裂后，最直接的方法就是尽快将两 通常来说，大部分面瘫可依靠药物治疗或行面神 断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会 经减压术即可痊愈，如贝尔氏面瘫及一些外伤等造成 [6] 造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成 。另外此方法仅适 的面神经水肿等，但如果发生面神经的断裂、缺损或 用于面神经断裂但无缺损的情况下，一旦有较大缺损， 是不可逆的神经损伤则需要手术进行面神经的修 两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。 复。周围性面瘫的手术修复方法多种多样，包括面神 2 神经移植术 经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转 接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。若