甲状腺乳头腺癌中央区清扫临床价值.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………………4 研究论文 甲状腺乳头状腺癌中央区清扫的临床价值 前言……………………………………………………………………………………………8 日lJ舌…………………………………………………………………………………………… 材料与方法………………………………………………………………9 1 结果…………………………………………………………………………1 3 附图………………………………………………………………………“1 5 附表………………………………………………………………………一1 讨论…………………………………………………………………………………………·18 结论………………………………………………………………………·23 参考文献…………_………………………………………………………24 综述中央区淋巴结清扫在甲状腺乳头状腺癌手术中的应用…………”27 致谢…………………………………………………一…………………………·40 1 个人简历………………………………………………………………………一4 中文摘要 甲状腺乳头状腺癌中央区清扫的临床价值 摘 要 目的：探讨甲状腺乳头状腺癌(特别是甲状腺微小灶癌)颈中央区淋巴 结清扫的临床价值，评价术前颈部超声对甲状腺乳头状腺癌颈中央区(Ⅵ 区)淋巴结转移的诊断价值，及其对甲状腺癌颈中央区清扫的临床指导意 义。 方法： 针对当前在甲状腺癌治疗中，是否常规行中央区清扫的争议，我们采 取结合术前超声、术中常规清扫、术后病理分析进行前瞻性研究，分析中 科(同一术者、同一标准)进行甲状腺乳头状腺癌行颈中央区淋巴结清扫手 术的临床资料121例，分析甲状腺癌患者的临床资料，121例甲状腺癌患 者术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查，并记录超声下所见甲状腺 癌原发灶的大小、位置、形态等以及颈部淋巴结(尤其是颈中央区淋巴结) 的大小、形态、数量、边界、回声、钙化、血流信号、皮髓质分界或囊性 变等特征，同时记录患者的性别和年龄，根据以上超声特征对原发灶和转 移病灶作出初步的定性诊断。所有患者术中均在切除原发灶的同时一并清 扫颈中央区淋巴脂肪组织，并对切除的原发灶和中央区清扫组织行病理组 织学诊断，术后病理均证实为甲状腺乳头状腺癌，将术前超声对中央区清 扫组织的初步定性诊断与术后病理诊断进行比较，经矿检验、率的比较及 Kappa一致性检验进行统计学分析，评价术前超声对甲状腺微小灶癌和非 微小灶癌中央区淋巴结转移的诊断价值，分析影响超声诊断的因素，并对 其影响中央区淋巴结转移的因素分析，结合患者的高危因素及术后并发症 的发生率，从而进一步指导临床手术方式的选择。 结果： 中文摘要 非微小灶癌的原发灶的诊断准确率均相对较高，而把两组的颈中央区淋巴 结的超声诊断结果相比，前者的准确率要高于后者，两者特异度均较高， 但前者的特异度要高于后者，而前者的灵敏度要低于后者的灵敏度。原发 灶的大小、位置对颈中央区淋巴结转移率具有统计学意义()C2=8．941，P 癌术后发生低钙症状的患者5例(8．1％)，非微小灶癌术后发生低钙症状的 患者15例(25．4％)，术后出现暂时性声音嘶哑的患者微小灶癌患者及非微 小灶癌患者分别有3例，分别为4．8％和5．1％，所有患者均未发生永久性 低钙血症和喉返神