超声对乳腺病变诊断及其病理学对照的研究.pdf

曼鞋 嚣 乳腺癌的发病率近50年来在全球均呈上升趋势，位到美潜、西 欧及大洋洲女性恶1I!III瘤发病率的第…位。我国例来被认：为是乳腺癌 的低发地区，但是近年来乳腺癌发病率明显升高，已超过肺癌，成为 我圈女性发痫率最高的恶性肿瘤f“。因此，乳腺瘸的诊治已成为…个 全球性的重要临床谍题。 由于目前尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法，唯有早期发现和早期 治疗才能降低乳腺癌的满死率，改善预后。为早期发现乳腺痛，在北 美和欧洲乳臌瘰高发地区，囱20世纪60年代开始进行钼靶摄影筛查 乳腺癌的临床试验，共涉及约500，000名妇女。各临床试验结粱经荟 萃分折证实，铝靶摄影能够发现豫峪床的乳腺臻，而且这部分病例的 {嶷床分期降低，死亡率比对照组黪低25～3D％f2。5】。因此，钼靶成为上 述辫家乳豫瘿筵查、诊甑的首选方法。上述国家影像学主要的研究对 象从出现症状后被动裁诊的崽者，扩大为适龄无症状灼妇女，研究堂 点翻热点转交为l黥床熬诊不瀵瓣块的诊凝与处理。 我黧巍藏瘗熬影像学王作现状与上述发达测家不同。我固尚来开 曩羲膝瘸舞壹羔{每，影像学研究对象绝大多数仍然为有症状惑者，l蝰 庶可爨及明确的魏块。这静觋况与多零}}t嚣素有关。蓄先，我鬟乳腺瘛 静浚行瘸学特锰与酸美等鬣家不懑。我餮的乳滕癌发痪率捐对较低， 土海、二iE京等经济发达大城市戆发病率约为酸美赢发地区的I／4～113， 多数地区的发病率建低，约在3,0～9．3／10万{¨，由子发病率相对较低， 筛查检出一一例乳腺癌患者的费用将增加。其次，钼靶摄影没各在国内 医院的普及率不高，尚不具备开展钼靶摄影筛查乳豫痛工作的硬件条 件；国内有关临床触诊不清乳腺肿块的影像学研究尚未开蕊，仅觅零 星报导，尚无系统的实践经验和理论指导。 在乳腺癌早期诊断这一重要课题|二，国外钼靶筛查乳艨癌的经验 值得借鉴和参考，但是必须结合我国乳腺癌的流行病学特点。除整体 发病率低于欧美国家外，我国妇女乳腺癌的高发年龄也有所不阎，我 国乳腺癌的高峰年龄约在45～50岁，比欧美国家乳腺癌的高峰年龄 提前近10年‘们。文献报导钼靶摄影筛查乳腺癌诊断的敏感性在83％～ 95％r7。引，但是筛查收益在不同年龄组有所不同，50岁以上组钼靶摄 影的敏感性高，因肿块性质不确定进行活检的比例低，而50岁以下 组钢靶摄影筛查的假阴性率高，问期瘸的发生率高，活检肿块中乳腺 癌比例明显偏低，钼靶摄影筛查乳腺瘾收益相对减小‘H’。造成这种 差别的主要原因是年轻妇女或部分激素替代治疗者乳腺腺体密度高， 且～部分病例肿块或结构紊乱不明显，不伴有钙化形成。由此可知， 在我国翔开展钼靶摄影筛查，假阴性率将高于欧美国家，诊断一例乳 腺瘿豹医疗资源消耗将远远高于欧美国家，筛查的收益势必减小。钼 靶摄影不能完全嘏决我濯乳艨癌早期发现的问题，需錾寻求和评价其 稳影缘学方法。 超声仪器在近{O年有了突破性的进爆，对浅表器官的组织结构 分辨率高，加之乳豫本身位嚣表浅显器定，十分适合超声检查。有关 声指标对750例乳腺实性结节进行诊断和分类，这些病例中59％在-x 线钼靶无特异性表现，37％J0 It＆i床可稔及的肿块。超声对这些辨块检 查的阴性预测值99．s％，敏感性98．4％，特异性67．8％。该研究结采 引起广泛关注。之后的许多文献报道也证实，超声不仅可以遂示临床 触诊不清的乳腺肿块，而且可以发现镭靶摄影未能发现的乳腺隐性病 灶lid-18j，对r学L．N癌的诊断有很大意义。 目前在欧美等闰家，钼靶摄影筛查发现异常后，首先进行诊断性 钼靶摄影，包括点J盖放大等特殊投照技术。超声检查仍被视为二线检 查方法，对诊断性钼靶摄影结果不确定的病例才进行超声检奄，且检 查仅针对钼靶摄影结果可疑的病灶。近年来才开始对乳腺癌患者进行 术前取侧乳腺全面超声检奄。 在有关乳腺超声诊断价值的文献报导中，超声检查的指征、检查 的范围都有所不同。在超声检查指征方面，有的研究针对铝靶摄影表 现为致密腺体的所有病例，有的研究则仅针对铝靶结果不确定或高度 怀疑为恶性的病例。在二iE美国家，多数乳腺超声检查仅针对触诊或铡 examination)；在欧洲尉家乳腺超声往往 靶发现病灶的部位(targeted 捡褒整个乳腺(whole breastUS)。上述差别，直接影响