11风心病.ppt

风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。 药物治疗首选PG. 为了防止风湿病，对经常有扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎者应及时治疗。平时注意保暖，冬天外出时应戴口罩，夏天不要贪凉，不要坐卧湿地，不要当风露宿。涉水游泳后要马上揩干皮肤，淋雨后要马上更衣，或立刻喝一碗红糖姜茶。平时应适当参加体育锻炼，如气功、太极拳、保健操等，以增强体质，提高免疫功能。 一．风心病定义：风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病． 二．发病机制： 　　风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全. 三．病因及诱因 ①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性，其中又以育龄期妇女多见。追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病 　 ②诱因: 反复风湿活动 感染 心律失常 心内膜炎 过度劳累 情绪激动 ③风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合和缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全. 二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣 健康史 ①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。 ②诱因:反复风湿活动,感染,心律失常,心内膜炎,过度劳累,情绪激动 “梨形心” 风心病常见并发症 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房颤最常见 ) 3.血栓栓塞 （房颤时最容易发生） 4.感染性心内膜炎 5.肺部感染（主要心衰诱因） 6.心脏性猝死 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 风心病常见并发症 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房颤最常见 ) 3.血栓栓塞 （房颤时最容易发生） 4.感染性心内膜炎 5.肺部感染（主要心衰诱因） 6.心脏性猝死 1.生活护理 根据心功能情况合理安排休息与活动 2.饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡的饮食。 3.预防感染 注意保暖，预防感冒，尽量少到人群密集的地方等。 4.观察病情 生命体征、风湿活动、并发症 5.配合治疗 （1）药物治疗： （同心衰＋抗风湿药物护理）。给予强心、利尿、扩血管药物、抗心律失常药物、抗凝剂，注意观察药物不良反应。 （2）手术治疗：瓣膜成形术、瓣膜置换术等。 6.健康指导 ★ 1）预防风湿活动：使用长效青霉素 2）促进心理健康 3）避免肥胖 4）自我监护 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2、护理分析 ----护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 饮食（同心衰护理） 预防风湿活动 观察病情 用药护理 心理护理 健康指导 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左心衰竭 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 活动后可有晕厥及心绞痛 3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 （3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 主动脉瓣关闭不全 舒张期主动脉 血液返流 左心衰竭 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 活动后可有晕厥及心绞痛 周围血管征 3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 （三）并发症 1.充血性心力衰竭：常晚期发生 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动 4.栓塞：脑栓塞最为多见 5.感染：以肺部感染最多见 制定计划 1、预防和治疗