d围手术期患者的护理..ppt

围手术期患者的护理 继续教育是终身教育------------ 不仅接受理论教育 更要注重实践技能培训 共勉 定义 围手术期是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。 围手术期的不同阶段 围手术期不同情况： ①诊断明确，手术，术后出院。 ②诊断不明确，需要进一步检查的。 ③诊断明确，但要先行非手术治疗的。 ④诊断明确，但要先行术前药物治疗的。 ⑤外科治疗结束，但遗留问题需要继续治疗的。 外科护士的职责： 术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好身心条件。 术中确保患者安全和手术的顺利实施。 术后帮助患者尽快地恢复各种生理功能，防止并发症，促进早日康复。 围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑ 影响病人手术危险性的因素 疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力 手术的类型： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。 手术的类型 按手术彻底程度分:根治性手术、姑息性手术； 按术中与细菌接触分:无菌手术、污染手术、感染手术； 按手术程序计划分:一期手术与分期手术。 择期手术 限期手术 急症手术 病人对手术的耐受力分类 耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。 病人耐受性的分级： 病人耐受性的分类、分级 老年人心血管系统的生理特点 心收缩无力，心排血量下降。 心脏应激能力下降。 动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。 心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。 血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。 老年人呼吸系统的生理特点 胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。 呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。 老年人消化系统的生理特点 消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。 胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。 肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。 老年人泌尿系统生理特点 肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。 对水、电解质的调节能力降低。 药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。 老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。 老年人内分泌系统生理特点 肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。 甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。 下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。 胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。 老年人神经系统生理特点 记忆力减退。 大脑易疲劳。 反应迟钝。 动作不协调。 入睡困难、睡眠时间缩短。 老年人肌肉骨胳系统生理特点 肌肉不同程度萎缩，肌力下降。 骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。 自我保护和照顾能力降低，易受伤。 老年人的心理特点 孤独 失落 隔绝 忧虑 老年人术前护理的注意事项 心理护理 提高病人对手术的耐受力。 ⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。 ⒉保证足够的睡眠。 ⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。 ⒋呼吸道准备。 ⒌糖尿病的术前治疗。 ⒍用药护理：剂量应低于成年人。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 手术前期的护理重点 　　（1）??? 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 　　（2）??? 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 　　（3）??? 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 护理诊断 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 环境准备 病房温度应保持在18℃~20℃ 湿度50%~60% 减少陪护 对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 心理护理