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2015EAU前列腺癌指南 北京医院泌尿外科 王建业教授 1 2 流行病学及风险评估 分级、分期 3 4 诊断 治疗 5 随访 主要内容 流行病学及风险评估 前列腺癌是欧洲男性中发病率最高的肿瘤 前列腺癌是一种值得关注的疾病，尤其是在以老龄人口为主的发展中国家，因为它的早期诊断有造成过度治疗的潜在风险。 已确认的引起前列腺癌的危险因素包括： 高龄 种族 遗传性 目前尚未发现可以有效降低前列腺癌发病风险的循证医学证据。 分级、分期 目前主要依据2009 年版的前列腺癌TNM分期 T -原发肿瘤 TX 原发肿瘤不能评价 T0 无原发肿瘤证据 T1 不能被扪及和影像学难以发现的临床隐匿肿瘤 T1a 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） T2 局限于前列腺内的肿瘤1 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜2 T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧），包括显微镜下的膀胱颈侵犯 T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁 N – 区域淋巴结3 NX 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移4 M – 远处转移5 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它器官组织转移 1 穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像学不能发现的定为T1c 2 侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3 3 区域淋巴结为真骨盆内的淋巴结，位于髂总动脉分叉以下 4 单侧淋巴结不影响N分期 5 当转移多于一处，为最晚的分期 分级、分期 局限性和局部进展性前列腺癌发生生化复发的危险因素分级 低危 中危 高危 定义 PSA 10 ng/mL和 GS 7和 cT1-2a PSA 10-20 ng/mL或 GS 7或 cT2b PSA 20 ng/mL或 GS 7或 cT2c 任意 PSA任意 GS和cT3-4 或cN+ 局限性前列腺癌 局部进展性 分级、分期 诊断 筛查和早期诊断的指南 LE GR 对于身体状况较好，预期生存寿命在10-15年以上的患者，应进行个体化的风险评估，进行早期诊断。 3 B 高危人群应行早期PSA筛查：• 大于50岁；• 大于45岁，有前列腺癌家族史； • 非裔美国人；• 40岁时PSA 1 ng/mL；• 60岁时PSA level of 2 ng/mL。 2b A 对于高危人群，应每2年进行一次风险评估，对于非高危人群，风险评估可延长至8年一次。 3 C 不推荐进行前列腺癌早期诊断的患者的年龄与其身体状况和预期生存寿命相关；欧洲关于前列腺癌的临床研究数据显示，对于预期寿命小于15年的患者，进行前列腺癌的早期诊断不会使其获益。 3 A 筛查 临床诊断 疑似前列腺癌通常是通过直肠指诊和/或血PSA检测发现。 明确前列腺癌诊断需要依据病理组织学检查，组织的获取方式主要是通过前列腺穿刺，或是因良性前列腺增生行前列腺电切术或前列腺切除术后病理检查发现。 是否需行进一步的诊断和更详细的分期主要依据于选择何种治疗方式，同时需考虑到患者的年龄核其它并发疾病。 病理组织学报告内容应该更加清楚和完整，下面列表可以作为参考。 诊断 病理类型 • 腺癌类型，如传统腺癌、导管腺癌。 组织学分级 • 主要分级 • 次要分级 • 第三位分级（如果适用） • 总的Gleason评分 • Gleason4级或5级所占的大致比例（可选） 肿瘤定量（可选） • 受侵前列腺的比例 • 主要前列腺结节的大小 列表举例：关于前列腺切除标本的病理报告 诊断 病理分期（pTNM） 如果肿瘤突破包膜: • 明确是局限性突破还是广泛突破 • 说明突破位置 • 明确是否有精囊侵犯 如果有局部淋巴结侵犯： • 位置 • 切除淋巴结个数 • 受侵淋巴结个数 手术切缘 如果切缘阳性： • 位置 其它 • 淋巴血管侵犯情况 • 肿瘤的位置 • 导管内是否存在肿瘤 列表举例：关于前列腺切除标本的病理报告 诊断 前列腺癌临床诊断指南 LE GR 经尿道前列腺电