胃食管连接部良性疾病的微创治疗.pptVIP

胃食管结合部良性疾病的腹腔镜治疗秦鸣放 常见良性疾病 胃食管反流性疾病（GERD） 贲门失弛缓症(achalasia) 胃食管反流性疾病（GERD） 下段食管括约肌缺陷 食管的运动障碍 胃排空障碍 检查－胃镜 评估食管炎症的程度 确定是否存在短食管 明确有无食管裂孔疝 对病变部位进行活检 检查－上消化道造影 检查－食道测压、24小时PH值监测 食道测压 估计LES和食管体部的功能 24小时PH值监测（金标准） 反流的程度与时间 反流与体位及症状发生之间的关系 食管清酸能力 治疗原则 恢复腹段食管长度 重建食管裂孔 加强食管下括约肌张力 治疗方法 腹腔镜胃底折叠术（LF）是目前治疗中、重度GERD的金标准 Nissen胃底折叠术 年轻、重度反流者首选 Toupet胃底折叠术 食管运动性较差患者 Dor胃底折叠术 高龄、食管运动性差患者 食管裂孔疝修补术＋胃底折叠术 食管裂孔疝者 手术适应证 经内科治疗症状及食管炎仍很严重者 经久不愈的Barrett溃疡及出血者 合并明显食管裂孔疝者 年轻人需长期大量药物治疗者 过去抗反流手术失败者 一般资料 病例资料： 2001年6月至2009年4月，对227例GERD患者行腹腔镜胃底折叠术。其中男性123例，女性104例。年龄41-82岁，平均62.3岁。 手术方式 88例同时行食道裂孔疝修补术 12例为巨大食道裂孔疝应用补片