三液体治疗对腹内手术病人术中循环及其术后康复的影响.pdf

中文摘要 研究背景与目的 容量治疗对于保证手术病人围手术期间血流动力学的稳定、改善器官组织灌 注及氧供、维持机体内环境的稳态具有十分重要的意义．研究表明“一“50％的脓 毒症低血压可单纯经过容量治疗得到纠正，并由于血流动力学恢复稳定，胃肠血 流灌注得到改善，从而减少了肠道细菌移位嘲．麻醉中及时的容量扩充也有利于 预防心血管功能抑制啪，使内脏器官的血流增加∞．然而“水可载舟，亦可覆舟”， 不论晶体液还是胶体液，大量输注均可导致出血倾向增加慨。蚓和加重肾脏负担 “”，过于积极的容量治疗不仅不能取得上述改善器官灌注的效果，反而使病情加 重，特别是在老年及心功能代偿不全病人。近年的研究表明“4日，围术期通过适 当的限制性液体治疗减少过分的液体正平衡，有助于促进术后胃肠道功能恢复、 降低术后并发症和死亡率，并使住院时间缩短． 为了阐明择期腹内胃肠手术病人麻醉期间液体治疗方案对患者术中循环功 能及其他生理功能和术后康复的影响，本研究设计了三种不同的液体治疗方案并 ’ 展开了观察． 资料与方法 选择在气管内全麻复合硬膜外阻滞下行腹内手术患者297例，ASAI一Ⅲ级， 随机分为3组：晶体组(n--96)、晶胶组(n--99)和胶体组(n=102)． 连续监测平均动脉压，中心静脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度．依次 静脉注射异丙酚，芬太尼、维库溴胺诱导。麻醉维持：静脉泵注射瑞芬太尼、异 丙酚，间断静脉注射芬太尼和维库溴胺．术中维持呼气末二氧化碳分压在30～ 33脚lHg。用物理方法保温，维持鼻咽部温度在35．5℃以上。所用病例均接受术后 自控硬膜外镇痛． 各组均于开放静脉后按5ml·k94·h-1匀速输入目标液体。手术中，若SBPd, 于90m棚g或下降大于基础值20％，并持续超过Imin以上，则静脉注射重酒石酸间 分，或SBP‘90m】Hg持续超过3min以上，则增加补液，直至循环稳定．额外增加 的补液量累积超过1000ml，做脱失处理。术中失血较多及红细胞压积(Hct)24％， 考虑输红细胞。术后液体治疗由未参加研究的病房医生决定。 分别在麻醉前、诱导后即刻、气管插管后即刻、切皮前，切皮后30rain、切 压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化 碳分压，在切皮前和关腹前时间点测动脉血气。在麻醉前、术毕，术后I天、术 后II天测定血液学指标及凝血、肝肾功能。记录手术时间、麻醉药总量、术中输 液总量、输血量、尿量、出血量以及术毕当天、术后I天、术后II天病房所用液 体总量和种类。观察术后低血压、高热、心律失常、恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部 感染、切口感染等不良反应及胃肠功能恢复时间、切口愈合及术后住院总天数。 采用SPSSll．5统计软件进行分析。以方差分析和璇验比较三个实验组组内 不同时间点和组问各个指标差异的显著性，p0．05认为差异有统计学意义。 结果 1．三组病人的年龄、体重、性别比例、ASA分级比例、以及所行手术种类 等指标对比差异均无统计学意义(p0．05)。 2．术中三组的麻醉用药无统计学差异(少0．05)，输血量、出血量及尿量 对比也均无差异。胶体组术中所用液体总量略小于其余两组。术中晶体组低血压 的发生率和阿拉明的用药均明显多于晶胶组及胶体组(p0．05～O．001)． 3．麻醉手术过程三组的HR，SBP、DBP、MBP变化趋势相似，组间对比无显著 差异。麻醉手术中三组的CVP呈持续增高趋势，自T。开始直到术毕显著高于麻醉 前对照值，尤以胶体组的CVP升高为显著，在T5以后多个时点显著高于晶体组和 晶胶组，较晶胶组更为显著． 4．动脉血气分析：与切皮前比较，关腹前各组pH、Tc仉、BE均明显下降， Pac如上升。关腹前胶体组的动脉血乳酸浓度及BE值略较晶体组低(p0．05)． 其余指标各组间比较差异无统计学意义。 5．术后3天各组液体输入量、血液制品使用量以及总输液量大致相似，组间 对比未见显著差异． 6．术后各组Frr、INR和APrr均显著延长，AT明显缩短，并持续至术后I天． 术后当天三组的FIB均维持在术前水平，之后的术后2天均呈显著增加，以晶体组 最为明显。三组术后当天及第1天PLT计数均较术前减少，术后的2天基本恢复到 术前水平，晶体组于术后第2天甚至增高到高于术前水平。 7．术后各组低血压、心律失常、高热、