六盘水市“板块模式”医疗保险改革评价和研究.pdf

一 星星查兰堡主坚壅生笙苎 查垄坐壹：堡垫堕苎二垦堑堡堕堕兰兰堡兰呈一 5、实行医疗保险后，六盘水市参保职工人均医疗费用呈稳步下降趋势，医 疗费用过快增长的势头得到有效控制。与全国小城市相比，六盘水市参保职工 例均出院者住院费、平均床日费用偏高，药费占医疗费的比例门诊为75．4％， 住院为48．2％，提示医疗保险对医疗服务供方控制不力。 6、根据个人账户实际使用情况，参保职工个人账户按年龄划分的比例合理。 70％的参保职工个人账户有结余，个人账户支付门诊费用基本够用。同时，个 人账户年均结余率为10．5％，个人账户资金沉淀合理。 7、参保职工住院医疗费用的共付率为16．5％。随医疗费用的升高，职工个 人负担逐渐加重，特别是患大病时医疗费用数额巨大，个人负担严重，影响职 工的正常生活。 8、参保职工对医疗保险的满意率为44％，经logistic回归分析，收入、文 化程度、单位性质、医疗服务可及性和个人负担主观评价是影响满意率的主要 因素。 建议 1、在统筹基金有结余的情况下，可降低企业职工参保的准入线。另一方面 可对困难企业职工开展住院医疗保险(筹资率较低)，以扩大医疗保险覆盖面 2、深化医疗机构体制配套改革，理顺医疗机构合理补偿机制，引入竞争机 制，促进区域卫生规划和社区卫生服务的实施，引导职工对医疗机构的理性选 择，合理充分利用卫生资源，节约医疗费用。 3、继续探索对医疗机构的合理支付方式，从医疗服务成本角度出发制定定 额或采取定额结合病种的支付方式。加强对医疗机构服务质量的监督和考核， 促使医疗机构积极参与医疗费用控制。 4、加强定点药店管理，保证药品质量，降低药品价格。 5、参加医疗保险后，单位与职工的医疗服务和医疗费用完全脱钩，实现医 疗保险的完全社会化。 复旦大学硕士研究生论文 六盘水市“板块模式”医疗保险改革与研究 6、扩大补充医疗保险(即大病统筹)的参保面，增强抗击大病风险的能力。 7、在统筹基金中抽取一部分建立风险救济基金，对患大病重病的职工进行 救助，或规定参保职工个人最高支付限额，以减轻职工的个人负担。夕y／7 关键词： 医疗保险改革 板块模式 医疗保险方案C评桫’己 墓里盔兰堡主笪塞生堡壅 查堡坐立：堡堡堡茎：：堕堕堡堕堕苎量婴!!一 ABSTRCT Introduction market net_一 the ofsocial withestablishment economysystem．thesafety Along a andmore rolein life．Health social will more importantpeople’S systemplay security social of isa of insurance security cityJiangsu very part system．Zhenjiang important ledthe of and of have wayemployees’health cityJiangxiprovince provinceJiujiang 1 introducedanew since995．