插管后气管狭窄的临床的研究.pdfVIP

中文摘要 插管后气管狭窄的临床研究 摘 要 目的：调查用高容低压气管插管后，不同方法监测气囊压力对气管狭 窄的影响，观察插管后气管狭窄的发病率，分析产生气管狭窄的原因，探 讨如何减少甚至避免气管狭窄的发生。 方法： 1选2014年1月至2015年1月间河北医科大学第二医院呼吸ICU、 麻醉ICU、急诊ICU及衡水市第四人民医院重症监护室患者120例，年 龄在18．70岁，他们均因不同原因需行气管插管，有创机械通气治疗，均 应用高容低压气管插管，并成功拔管的患者。所有入选者分为观察组(河 市第四人民医院重症监护室)，两组患者从病种、年龄、性别等方面无明 显差异。在日常工作中，观察组白患者气管插管后常规用气囊压力表监测 em 并调整气囊压力，每8小时一次，保证气囊压力在25．30H20之间。 对照组用手捏气囊感觉法，通过手指触摸感受气管插管近端气囊张力，完 全凭经验给气囊注气，估计并调整气囊压力在正常范围内。护理人员从吸 痰等相关护理方面进行了统一培训。 1．1试验中专人用测压表监测两组患者的气囊压力。患者取半卧位，应用 气管导管气囊压力测量仪监测气囊压力，单位用em 为正常压力。测定气管插管气囊内压力时，将气囊压力测量仪插头与气管 插管气囊接头相连接，直接读取压力表的数据。记录入选患者的年龄、性 别、身高、体重、气管插管内径及插管时间。 1．2首先插管后立刻测量气囊压力(O天)，然后分别测量插管后第3天、 第7天的气囊压力。如实记录。所有入组患者气囊压力的监测工作由专人 负责，插管当天的气囊压力(可能由当时的主管护士测量)，如测量过程 中发现气囊压力过高或过低，记录原始数据后，及时调整至正常范围内。 1．3分别于拔管后7天、15天查颈、胸部CT连扫，如CT发现气管狭窄，行 气管镜检查。如期间有喘憋等症状随时复查。并记录气管狭窄部位、插管 天数及拔管后多长时间出现气管狭窄。观察气管插管患者气管狭窄的发病 万方数据 中文摘要 率。 1．4比较两种方法监测气囊压力的准确性及气管狭窄的发生率。 1 2统计学处理：采用SPSS3．O统计软件包进行统计学分析，连续性数据 以均值表示，采用t检验，分类数据以百分比表示，用卡方检验，以P0．05 为差异有统计学意义。 结果：第一部分：入选者接受有创机械通气时间平均为10天，患者 气管插管内径为7．5号管，另外44例患者(37％)气管插管内径为7号管， 所有患者均经口气管插管，并顺利拔管，69人插管8．16天，51人插管2．7 天。 分别应用气囊压力表测压法和手捏气囊感觉法，两种方法监测气囊压 力，观察组有1例气囊压力过高，当时根据测压表所示将气囊压力调整在 正常范围高限30cmH20时，气囊漏气明显，逐渐增加注入气量，直到无 管狭窄，无气囊压力过低患者。应用测压表监测气囊压力准确率高于对照 组，观察组气管狭窄发生率为O，对照组用手捏气囊感觉法给气囊充气， 气管狭窄发生率为6．7％，明显高于观察组，经统计学处理，P0．05，差 异有统计学意义。气囊压力增高患者气管狭窄发病率16％。 超过10天的患者，气管狭窄超过50％，拔管后很快出现喘憋症状。1例 插管lO天，气管狭窄20％，另外1例插管时间较短，小于7天，气管狭 窄分别为10％，3例狭窄部位在气囊水平，1例在气囊下端。经统计学处 理，患者气管插管2．7天气管狭窄发生率2％。插管8．16天的气管狭窄 发生率4％，插管天数与气管狭窄的发生率呈正相关。 结论： 1应用气囊压力测量仪监测气囊压力比手捏气囊感觉法准确、安全， 气管狭窄发生率低，P0．05差异有统计学意义。气管狭窄的产生与气囊 压力增高有关，气囊压力超过50emil20，气管狭窄的风险更大。 2插管天数与气管狭窄的发病率呈正相关。插管时间越长，气管狭窄 万方数据