呼吸系统常见症状及护理.ppt

* 掌握： 熟悉： 掌握： 呼吸系统常见临床症状、护理诊断及护理措施 熟悉： 熟悉： 呼吸系统护理评估、护理目标及护理评价 掌握： 呼吸系统常见临床症状、护理诊断及护理措施 熟悉： 呼吸系统护理评估、护理目标及护理评价 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽：最常见的症状，是一种保护性反射动作，是一种突然地、爆发的呼吸运动，以清除气道分泌物。 咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 一、定义 二、临床观察 1、咳嗽的观察： （1）性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （2）节律：单发性、发作性、周期性 （3）出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽 （4）音色：嘶哑、金属调、无声 （5）伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 2、病因： 呼吸道疾病 异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激 胸膜疾病 心血管疾病 其他 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 3、痰的观察： （1）痰量 （2）痰的颜色、性质： 名称 性质 颜色 粘液性痰 粘稠 无色透明 浆液性痰 稀薄带泡沫 混入血呈粉红 脓性痰 粘稠或稀薄 淡黄、黄绿 混合性痰 静置后分三层 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 三、常用护理诊断 护理措施及依据： 1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量，大量饮水。 3、观察病情 4、促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 （2）湿化和雾化疗法 目的：祛痰、消炎、止咳、平喘 注意事项: 防止窒息，避免降低吸入氧的浓度，避免湿化过度：一般以10-20分钟为宜，控制湿化温度：35-37℃，防止感染，观察各种吸入药物的副作用 身体状况——（1）咳 嗽 与 咳 痰 （3）胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法：每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次。 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。 注意事项：① 确定部位 ② 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处及拉链、纽扣等，从 下向上，从外向内。 ③操作力度、时间和病情观察 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 叩击及震荡的时间：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。 操作时注意病人的反应。 ④操作后的护理 （4）体位引流 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。 适用于：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁用于：呼吸衰竭、有明显呼吸困难或发绀、近1~2周有大咯血者、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。 引流后的护理 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰 （5）机械吸痰： 适用于：无力咳出粘稠痰液困难者。 方法：可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 注意事项：每次吸痰时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min，吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低，再吸痰前、中、后适当提高吸痰氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。 5、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，静滴、口服、雾化吸入，掌握药物的不良疗效和不良反应。不滥用药物，如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。 临床分三种类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 临床症状——（2）肺源性呼吸困难 一、定义 呼吸困难：病人主管感觉空气不足、呼吸不畅、客观表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。 肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。 临床症状——（2）肺源性呼吸困难 1、气体交