腹腔镜和开腹脾脏切除术的临床对比的研究.pdf

浙江大学硕士研究生论文 腹腔镜与开腹脾脏切除术的临床对比研究 浙江大学医学院 外科学(普外科) 2007届硕士研究生傅宏 导师 蔡秀军教授 摘要 背景 到迅速发展。在国内外的许多医院LS已经成为治疗血液病，尤其是特发性血小 板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP)的首选术式。目前， LS术中对脾蒂血管的处理有二种方式，一种是分离切断脾周韧带后采用切割闭 合器(Endo--GIA)一次钉合、离断脾门血管。此法具有方便快捷的优点，但有时 会出现因脱钉、脾门组织过厚或切割闭合器过长、过短而发生钉合不牢或术中 撕裂导致出血，脾蒂较宽时尚需多次使用，另外切割脾蒂后还可能会发生脾动 一静脉瘘。而且切割闭合器价格昂贵，部分患者难以承受，使其使用受到限制。 近年有学者使用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾脏切除术，由于不需要使用昂贵的 切割闭合器，大大降低了LS的手术费用，从而有利于Ls在临床的推广。 目的 对同期分别行开腹脾脏切除术、Endo--GIA法行LS和二级脾蒂离断法行LS 的三组病例进行对比分析，探讨腹腔镜脾脏切除术在临床推广应用的可行性。 浙江大学碗士研究生论文 方法 收集2003年1月到2006年7月间浙江大学医学院附属邵逸夫医院完成的 脾脏切除术病例，详细记录开腹脾脏切除术、Endo--GIA法行LS和二级脾蒂离 断法行LS的手术时间、术中出血、术后进食时间、拔管时间、术后住院时间和 住院费用等，并对所得数据进行统计分析。 结果 邵逸夫医院2003年1月到2006年7月收集病例共计4l例，其中开腹脾 脏切除术10例，Endo--GIA法行LS12例，二级脾蒂离断法行LS19例(其中 2例中转开腹)。所有病例均无并发症发生。三组病例在性别构成和年龄分布上 二级脾蒂离断法组手术时间相仿。三组病例术中出血(三组分别为260．00± 二级脾蒂离断法组住院费用高于开腹脾脏切除组(9724．40+-1319．98元)。 结论 腹腔镜脾脏切除术对于符合适应证的脾脏疾病来说是一种安全、有效的手 术。虽然在手术时间上腹腔镜脾脏切除术未占优势，但在术中出血、术后进食 时间等方面腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术无明显差异，术后住院时间更是短 于歼腹手术。然而腹腔镜脾脏切除术手术费用明显高于开腹手术，从而限制了 其推广应用。二级脾蒂离断法可明显降低手术费用，而且术中出血、术后进食 时间及术后住院时间与Endo-GIA法脾切除术无明显差异，在卫生资源相对尚不 浙江大学碗士研究生论文 充足的中国尤其值得进一步推广。 关键词 腹腔镜手术脾切除 浙江大学硕士研究生论文 of Comparativeanalysislaparoscopic versus opensplenectomy Medicalof college ZhejiangUniversity MasterscandidateFu Hong Cai SupervisorXiujOn Abstract Background Sincethefirst of Delaitrein1991，this reportlaparoscopicsplenectomyby has due