本科 临床医学诊断学 常见症状全套ppt3.ppt

第18节 关节痛 病因及发病机制 外伤 感染细菌直接侵入关节 变态反应和自身免疫 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤 临床表现 外伤性关节痛 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿关节炎 退行性关节炎 痛风 临床表现 外伤性关节痛 化脓性关节炎 临床表现 结核性关节炎 临床表现 类风湿关节炎 临床表现 退行性关节炎 临床表现 痛风 伴随症状 伴高热畏寒：化脓性关节炎 伴低热盗汗：结核性关节炎 伴血尿酸升高：痛风 伴多器官损害：系统性红斑狼疮 伴皮肤紫癜：过敏性紫癜 问诊要点 关节痛出现的时间，诱因 疼痛的部位 疼痛的程度及性质 加重与缓解因素 伴随症状 职业病 讨论题 患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风 C 化脓性关节炎 D骨关节炎 第二章 常见症状 第十九节 血尿 课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、 血尿临床表现 熟悉：功能性血尿定义、病因、问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、问诊要点 ◎难点：血尿查因 教学方法: ◎课堂讲授 教学手段: ◎多媒体 　 第十九节 血 尿 镜下血尿定义： 新鲜尿液离心沉淀后，每高倍镜视野有红细胞超过3个,或12h尿沉渣红细胞计数超过50万时称镜下血尿。 肉眼血尿定义： 每升尿液中含有1ml以上的血液时，肉眼即可见尿液呈红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。 　 一.病因 （一）泌尿系统疾病：占98%左右 1.感染 ◆膀胱炎 ◆肾盂肾炎 ◆尿道炎 ◆急性前列腺炎 ◆急性肾炎 ◆肾结核 2.肿瘤 ◆肾血管瘤 ◆膀胱良性乳头状瘤 ◆息肉 ◆肾癌肾盂癌 ◆前列腺癌 3.泌尿系结石 ◆肾结石 ◆输尿管结石 ◆膀胱结石 4.其他 ◆泌尿系损伤、梗阻 ◆多囊肾 ◆子宫内膜异位症 ◆膀胱异物 　 （二）全身性疾病 1.血液病 ◇白血病 ◇再障 ◇血小板减少性紫癜 ◇过敏性紫癜 ◇血友病 2.结缔组织病 ◇系统性红斑狼疮 ◇结节性多动脉炎 ◇类风湿性关节炎 ◇风湿性肾炎 3.感染性疾病 ◇肾综合征出血热 ◇败血症 ◇猩红热 4.心血管及内分泌代谢系统疾病 ◇高血压性肾病 ◇心功能力衰竭 ◇糖尿病肾病 ◇亚急性细菌性心内膜炎 ◇肾动脉栓塞等 (三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌 （四）药物、毒物作用 1.对肾小管有损害的药物： ◇磺胺药：多饮水 ◇消炎痛 ◇甘露醇 ◇铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿（运动性血尿） ◆运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 ◆定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 ◆机理： 剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足 肾小球通透性及肾小球滤过率增高 起血尿。 ◆特点： 为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 ◆运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。 　 二.临床表现 （一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量 2.严重出血：尿呈血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5.血红蛋白尿 ◇尿呈暗红色或酱油色 ◇不混浊无沉淀 ◇镜下无红细胞或少量红细胞 　 6.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊 7.药物引起尿呈红色 ◇大黄 ◇利福平 ◇氨基比林 8.食物所致红