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治疗药物检测案例分析 案例1??地尔硫卓?与去乙酰毛花苷、普萘洛尔 　　 患者女，51岁，因“右小腿肌痛伴发热24小时，突发神志不清10小时”入院，诊断为昏迷待查，考虑病因可能为甲状腺危象、低血糖症、蛇毒咬伤或感染性休克。 治疗经过 　　 入住重症监护病房（ICU）6小时后患者突发快速室率房颤，心率159?次/分，静脉推注去乙酰毛花苷0.4?mg，快速室率房颤未控制，随后静脉推注地尔硫10?mg，并将30?mg溶解于50?ml生理盐水中，以每小时10?ml的速度微泵维持，心率控制在120～130?次/分。患者因甲状腺危象入住ICU时长期医嘱为普奈洛尔20?mg?tid，当日鼻饲普萘洛尔20?mg半小时后患者心率缓慢下降，最低降至50?次/分，立即停用地尔硫卓，心率渐回升。 药师分析 　　 去乙酰毛花苷、地尔硫卓?与普萘洛尔通过不同作用机制对窦房结、房室结的自律性和传导性产生抑制作用，同时应用三者时其药理作用叠加可致房室传导阻滞，有发生严重心动过缓的风险。据报告，与去乙酰毛花苷、普萘洛尔合用时，地尔硫卓?可使二者血药浓度分别增加20%和50%。本例患者在鼻饲普萘洛尔后心率缓慢降至50?次/分，与地尔硫卓?升高普萘洛尔血药浓度、心脏β1受体过度受抑制有关。 药师建议 　　 去乙酰毛花苷、地尔硫卓?与普萘洛尔合用时，有导致