安徽大学特殊儿童心理学课件scp焦虑障碍.ppt

专题8 焦虑障碍 前言 每个儿童成长过程中，都会出现～ 恐惧～担忧～羞怯～焦虑 ——如，分离焦虑，黑暗的恐惧 焦虑障碍，则是一种儿童青少年最为常见的心理健康问题，也是一种很容易被忽略的症状 本章概要 概述 焦虑障碍的种类及诊断标准 病因 治疗 焦虑体验： 看见一条流浪狗——“年色苍白，手心出汗，呼吸急促，发冷，身体不停地发抖” 过度的焦虑是有害的，削弱身体机能，产生逃避和回避行为，影响儿童的日常生活 战斗/逃避反应机制——进化意义 焦虑涉及的三个系统 生理系统：新陈代谢加强 导致个体感觉发热、面色发红，个体往往感到疲乏 认知系统：自我怀疑和扭曲现实 引起不安、惊恐 行为系统：强烈的恐惧或逃离的冲动，但是社会约束使得无法满足 转化为外显的紧张性行为，干扰正常生活功能 焦虑 VS 恐惧、惊恐 恐惧：指向当前危险事件，具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的启动。 恐怖电影 焦虑：指向未来的情绪不安以及缺乏对未来事件的控制。 考前焦虑综合症 惊恐：无任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组躯体症状，如心跳到嗓子眼，个体无法解释躯体症状，触发不详的预感、焦虑和惊恐。 二战老兵 焦虑 VS正常的恐惧/焦虑/担忧 适当的焦虑是必要的，焦虑具有进化意义。 焦虑在正常儿童上普遍存在，如和母亲分离 恐惧：黑暗和鬼神（儿童早期） 仪式和重复行为：睡前仪式 DSM-IV-TR中的焦虑障碍 分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 特异性恐惧症 社交恐惧症 强迫性障碍 惊恐障碍 伴广场恐惧的惊恐障碍 创伤后应激障碍 急性应激性障碍 （一）分离性焦虑障碍 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder, SAD） 定义：害怕和父母以及亲近之人分离，焦虑持续超过4周，并影响上学等正常的生活或娱乐功能 特征： 惧怕新的环境，出现躯体不适? (最终)退缩、情感淡漠和抑郁 年龄较小儿童：寸步不离父母，重复做噩梦（被绑架、被杀或父母死亡） 年长儿童：害怕独处，不敢上学，有幻想（如生病，事故、被绑架等） 患病率与共病情况 儿童期约10%，男孩和女孩中都十分常见 同时患病：广泛性焦虑障碍 不愿上学、拒绝上学现象很常见 发病、病程和预后 儿童SAD患病年龄 7～8岁 从轻度到重度，在儿童面临较大压力时起病。儿童拒绝上学，并越来越关注父母的行踪和活动 一般来说，有较好的社交能力，不会被孤立，但成绩会因缺课而受影响 不愿/拒绝上学的原因 年龄： 学校恐惧，常发生在学龄前、幼儿园或一年级，二年级是高峰。 外在表现： 拒绝上学，自诉头疼、胃难受和喉咙疼，回到家马上好转 多种原因： 学校恐惧实际上是对父母分离的恐惧。 其它原因：初次服从家庭外的权威和规则；陌生孩子；害怕失败，被取笑和批评（怕背课文，公开发言等） 及时治疗和干预：强调迅速重返学校和恢复正常生活，主要是认知行为治疗，结合抗抑郁药物治疗。 （二）广泛性焦虑障碍 概述：几乎每一天都很焦虑，焦虑指向多种日常生活事件，常将可怕的事件和自己联系起来（预期最坏结果，低估自己的能力） 特征：无法停止焦虑，焦虑一个接一个。 如果出车祸怎么办？如果被雷击怎么办？ 穿什么衣服、看什么电视节目 躯体症状：颤抖、头疼、肌肉紧张或恶心，容易兴奋，睡眠不安 人格特质：自我意识强，在乎他人的看法 患病率 患病率为3%～6%，同时伴其它障碍 发病、病程和预后 起病年龄是10 -14岁，症状一般会随年龄增长而缓解，但症状是持续的。 （三）特异性恐惧症 定义：对清晰可辨的物体或情境产生与年龄不符的、持续的、非理性的或夸大的恐惧，引起回避，并影响日常生活。 如蜘蛛或蛇的恐惧 特点：恐惧的信念持续存在：如果...将…，并出现预期的焦虑，不断地提防恐惧对象，竭力回避。 恐惧对象：多种多样，但黑暗、昆虫、老鼠、高空、血、打针、蛇、噪音和陌生地方是最常见。 患病率与共病：2%—4%，共病率较低 （四）社交恐惧症 最常出现在青春期 常见症状： 恐惧公开发言或演讲、脸红，对已经发生的行为过度忧虑和过强的自我意识。 典型表现： 年幼儿童表现为脸红、不说话，依附父母或躲藏；容易情绪化、拘谨、忧愁和孤独；希望别人喜欢，但缺乏交往技能 ?回避陌生人，不愿和外人接触，拒绝上学或回避社交活动 患病率、共病和病程 1%～3%，女孩略高，常被忽视（羞怯？） 共病为特异性恐惧症或惊恐障碍 通常在青春期起病，10岁以下很少见 病程和预后资料较少 社交恐惧症『情景剧』 开学第一天，在学校操场，安妮和帕蒂。两个社交恐惧症学生，恰巧坐的很近，她们从前没有见过…… 『剧本』 安妮（心想）：“ 我不能呆坐在这，看起来很愚蠢。我要和她打声招呼。” （对帕蒂说）：你好，你是新来的吗