经髋臼基底三联截骨术治疗青少年和成人髋臼发育不良的临床和三维改变的研究.pdf

中文摘要 经髋臼基底三联截骨术治疗青 少年和成人髋臼发育不良的临床和三维改变研究 摘 要 目的：介绍经髋臼基底三联截骨术即改进T6nnis手 术方法治疗青少年和成人髋臼发育不良；并对术前、术后 与随访的髋关节功能、x线平片、CT扫描及其三维重建 进行评价；同时与髂骨延长、Salter一联、Sutherland二 联术式进行比较；来重点说明改进T6nnis骨贫三联截骨 术后髋臼对股骨头三维覆盖的改变情况。 方法：我科于2000年3月-2003年2月在国内首先 改进T6nnis术式，设计经髋臼基底三联截骨治疗了22例 因髋臼发育不良造成跛行、患肢乏力、关节疼痛患者，其 平均年龄为13岁(7-20岁)，男：女--1：l，左：右=12：10，发 育性占64％，股骨头缺血无菌性坏死后遗畸形占36％。所 有患者跛行，患肢大粗隆凸出，活动多后乏力，50％患者 疼痛，疼痛期平均2年(4个月～6年)。20例单侧发病，在 包括双髋、膝、踝关节的正位x线平片上测得患肢较健 侧平均短缩2．6cm(1．8-3．2cm)，2例为双侧受累，女1例 行左侧、男1例行右侧手术治疗。 患肢Trendelenburg氏 征阳性，髋关节活动度以外展功能受限为主，平均 70。(65“-75。)，其他基本正常。术前x线平片显示：cE角 为一25。-1 5。，平均8．4。；Sharp角为45。-70。，平均58．6。： 臼头指数为31％-76％，平均61．4％；ACP角为100。～170。， 平均139．8。。髋关节间隙正常或狭窄，股骨头均伴有不同 中文摘要 程度的半脱位(Shenton氏线不连续)。CT片示：髋臼前cE 角大于正常，髋臼前断面角和前倾角小于正常，对股骨头 前外方覆盖明显不足。CT的三维重建示：髋关节发育不 良，髋臼覆盖股骨头分度较低，前、后外侧壁边缘角，外 侧髋臼倾斜角均大于正常，水平面髋臼旋转角小于正常。 髋臼对股骨头包容不全以前、外、上方为主，股骨头均有 不同程度的半脱位，但前倾角和颈干角变化不大。 我们对T6nnis术式进行的改进：1．术前均行股骨髁 上牵引或结合内收肌、髂腰肌松解；2．术中设计2个切口， 用自制器械，紧靠髋臼基底截断坐骨、耻骨上支和髂骨； 3．向前、外、下方旋转髋臼覆盖股骨头合适后，取三角形 骨块插入髂骨间隙，用多枚克氏针内固定；4．术后伤口负 压引流2d，患肢皮牵引2周后开始功能锻炼，8～10周后 扶拐下地活动。 2000年3月-2003年2月运用髂骨截骨延长术对5 例患肢短缩畸形进行治疗。患者平均年龄16岁(9～34岁)， 男：女=2：3，左：右=3：2，包括双髋、膝、踝关节的正位X线 平片显示：患肢较健侧平均短缩2．7cm(2．3～3．2cm)。术前、 后进行x线平片检查测量并比较Sharp角和肢体长度。 利用六具国人的成人防腐半骨盆标本(包括与之相连 的近侧l／3股骨)分别先后模拟Salter一联、Sutherland二 联和改进T6nnis骨盆三联截骨术式操作。术后都进行x 线平片和cT的三维重建检查，测量并比较Sharp角、前， 后外侧壁边缘角、外侧髋臼倾斜角、水平面髋臼旋转 角。 结果：16侈|J(16髋)有12～30个月(平均20个月)的随访 中文摘要 结果。术后患肢乏力和关节疼痛症状明显减轻或消失， 68％患者的跛行步态明显改善，64％患者的Trendelendurg 氏征变为阴性。髋关节活动度保持正常，外展功能’r均 85。f80。～90。)，改善20。。Harris评分从术前平均69．4分 节脱位疗效评定标准从术前平均1 5分)提高到术 1分(9-1 后半均25分(17-28分)(P0．05)。X线平，}示：患肢平均 延长2．5cm(2．2～2．8cm)，双下肢基本等长。CE角平均 32．6。(15。～52。1，比术前增大约25。；Sharp角平均41． 5。f38。～46。)，减小约18。；臼头指数平均81．6％(69％-89％)， 增大约20％；ACP角平均171．1。(140％180。)，增大约3l”； 均显著改进(PO．05)。Shenton氏线不连续率降为23％，CT 示：髋臼前CE角