深低温停循环手术中血糖的变化和控制效果.pdfVIP

复q大学上海医学院 中文摘要 深低温停循环手术中血糖的变化及控制效果 目的本研究通过即刻血糖监测，观察需在深低温停循环(deephypothermia 血糖水平6～8mol／L为目标，静脉持续输注胰岛素，评估术中血糖控制效果。 方法选择20例需在DHCA下行胸主动脉瘤手术的非糖尿病患者，随机分为两 组，每组lO例，实验组使用胰岛素控制血糖，对照组观察血糖变化，不控制血糖。 bypass，CPB)和DHCA方法以及术中管理 麻醉方法、体外循环(cardiopulmonary 按照中山医院心血管麻醉科的统一标准实施。实验组目标血糖为6．0--8．0mmol／L， 在诱导前即开始持续输注胰岛素5mU／kg．rain，总量2U，注射完毕后检测血糖，之 后根据血糖测定值按照统一的方案调整胰岛素用量，在升温期间每15min检测1次 血糖，其他时间每20rain检测1次血糖，根据预实验的结果，升温期间因为血糖升 高明显、控制困难，因此升温期间的血糖控制方案中胰岛素用量更大。记录患者年 龄、性别、身高、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间和麻醉药用 量，持续监测ECG、SP02、有创血压及呼吸参数。对照组血糖记录点包括：诱导前、 胸骨合拢时和入ICu后2小时。 结果(1)两组病人的一般情况及OaB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、 鼻咽温、肛温以及各种麻醉药的用量没有显著性差异(P0．05)。(2)对照组CPB 开始后血糖有上升趋势，至DHCA前为8+1．4mmol／L，但与基础值比较无统计学 (3)实验组术中血糖波动较小，在DHCA前、胸骨合拢时及入ICU后2小时这3 个时间点血糖水平低于基础值(PO．05)。(4)两组病人血糖基础值没有显著性差 胸骨合拢时及入ICU后2小时对照组的血糖明显高于实验组，与实验组相比均具有 照组为1例，实验组为6例，两组相比有统计学意义(P0．05)，但两组均未出现过 血糖低于4mmol／L的明显低血糖状况；术中最高血糖值超过8mmol／L的病例数在实 复旦大学上海医学院 验组为8人，在对照组为全部患者，两组相比并没有明显区别，但实验组只有1人 mmol／L 最高血糖值超过了10mmol／L，而对照组所有患者的最高血糖值均大于10 (PO．001)。(6)将对照组围术期血糖最高值和平均值分别与CPB时间、停循环 时间、最低鼻咽温度、升温持续时间进行相关性分析，发现均无相关性。实验组胰 岛素用量和平均血糖之间存在正相关(r=O．674，p=0．033)。 结论(1)在深低温停循环手术中，血糖水平会明显上升，而且血糖的大幅度 升高主要发生在升温期间，并维持高水平一直到术后；(2)应用本文的血糖控制方 案，可以便DHCA相关的高血糖基本得到控制，且不引起术后低血糖的发生；(3) 在升温期间，实验组仍有80％的患者血糖水平超过8mmol／L，提示在升温期间可能 还需要进一步调整血糖控制方案，加大胰岛素用量。 【关键词】 深低温停循环高血糖胰岛素麻醉心肺转流术 复旦大学上海医学院 Abstract Acute andProtocoIsof Contro HypergIycemia GIycemic duri i aCardi acArrest ngDeepHypotherm Surgery ofthis isto the ofblood Objectives：The investigatechanges purposestudy andtoevaluateour of control glucose protocolsglycem