林县食管癌前瞻性研究%3a吸烟、饮酒和饮食习性等行为因素的作用.pdfVIP

成，整个随访期限自1984年8月年至1996年6月共12年；终点(食 管癌新发病例)由国际诊断小组根据随访时收集上来的诊断依据确 认。本研究在统计分析上，首先进行单因素分柝，然后以Cox比例风 险模型进行多元回归以对单因素分析中有意义的变量进行控制和筛 选，最后进行主要危险因素人群归因危险度的计算。考虑到本课题所 研究的吸烟、饮酒、饮食等危险因素在肺癌、肝癌、胃癌、贲门癌致 病中的已经比较公认的作用，为避免其新发病例的相关信息对结果造 成干扰，故在整个统计分析过程中，将上述四种恶性肿瘤的病例剔 除，最后进入统计分析的人数为3498人。 研究结果l随访结果共新发食管癌164例，占整个癌发的44．9％。 统计分析结果表明：①吸烟是危险因素：吸烟指数等级多因素分 析，P=O．032，随着等级的增高，RR从1．130上升到1．840，提示剂量 反应关系的存在。②饮酒不是危险因素，反而呈现保护效应，但无显 著性意义：P=O．083，RR=O．255。③饮食因素：食用发霉菜汁是危险因 素，多因素分析P=0．045，RR=I．611—22．755；食用新鲜水果是保护因 素，大约可降低30％的危险度，多因素分析P=O．054，RR=O．704， 95％cI=0．497-0．998；包括酸菜、饮水、肉蛋在内的其它饮食因素的单 因素和多因素分析均未发现其与食管癌发病有显著性联系。④食管癌 阳性家族史显然是危险因素：多因素分析P=O．006，RR=1．586， 95％CI=I．153—2．180；另一支持这一结论的是：单因素分析结果表明， 配偶是否患食管癌与研究对象食管癌发病无关(P=-O．825)。⑤慢性胃 2．744．。⑥体质指数(叫I)虽未进入模型，但其单因素分析均数比较 病例组对照组，u检验P一0．026，BMI等级线性趋势检验P=O．004(RR 随等级增高而降低)，多元回归P值较接近0．i0(PO．118)，上述均 提示BMI增大很有可能是保护因素。⑦食管癌的发病率有随年龄增高 而上升的趋势：单因素分析每10岁年龄组线性趋势检验和多因素分析 的P值均为0．000。最后，人群归因危险度(PAR)的计算结果表明： 在该地区该时期40岁以上的成人中，食管癌的发病有57．1％可以归因 子年龄的增长，其次为食管癌家族史(13．5％)、吸烟(9．3％)，再次 为胃炎(4．1％)，只有0．6％的发病可以归因于食用发霉菜汁，这主要 是由于该因素的暴露率极低。l—√ 结论t基于上述研究结果，我们认为，目前在食管癌高发区林 县：吸烟是重要的危险因素，饮酒对食管癌发病的作用仍然不能肯 定。而食用发霉菜汁(危险因素)虽然肯定是危险因素，但由于其极 低的暴露率，所以目前对人群发病的贡献很小；食用新鲜水果(保护 因素)会影响到食管癌的发病，阳性家族史和慢性胃炎是危险因素。 年龄对发病的显著作用及对整个人群发病的贡献，显然难以全部用机 体功能(如免疫功能)下降来解释，结合本研究中发现的该人群该时 期对危险饮食的很低的暴露率，提示该高发区很有可能存在着其它稳 定的较强致癌因素，年龄的增长实质上代表着该致癌因素作用的积 累。这一(些)因素值得继续寻找和探究。 关奠词t食管癌吸烟饮酒前瞻性研究Cox回归 GraduateStudent：Zhou Shj)ru Chao Tutor ：Professor Jiang DafianMedical University ABSTRACT A oN CancerinLinxian StudyEsophageal Prospective The of Habits Effects Smoking，Drinking，Dietary andOtherBehavioraIFactors