恶性肿瘤的康复.ppt

癌症康复、疼痛康复 我国每年癌症发病人数约160万。 癌症致死原因 第1位。 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37 我国常见的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见， 占全部恶性肿瘤的70％～80％。 手术治疗 是一种最古老的治疗方法、最有效的方法。 60%——以手术治疗为最有效的方法。 90%——用手术作为诊断及分期的工具。 手术治疗在观念上有了很大的改变。 手术治疗作为单一的治疗手段的实践已经过去。 手术治疗 在选择肿瘤手术治疗时应注意的基本问题： 1. 正确选择那些病人可以用手术治疗作为主要治疗手段。 2. 考虑手术后局部控制情况以及功能损伤间的关系。 3. 选择最佳的综合治疗方案控制局部病灶，防止远处 转移。 根治性手术治疗： 对原发灶的广泛切除 +周围淋巴转移区的切除 康复治疗 病情稳定，进入康复期 贯穿于恶性肿瘤患者的诊断、治疗、治疗后、终末期临终关怀的全过程 康复评定 (一)躯体功能的评定 —生活能力+各系统功能 (二)癌痛的评定 (三)心理评定—焦虑、抑郁量表 (四)营养评定 (五)生活质量评定—生活质量问卷 【康复目标】 1．预防性康复 2．恢复性康复 3．支持性康复 4．姑息性康复 防止进一步发展 提高生活质量 延长生存时间 缓解并发症 【康复治疗】 (一)躯体康复——提高生活能力、提高生活质量 1．功能性康复 适量运动和作业活动 避免涉及肿瘤侵犯的部位和手术切口。 能下地活动者——低强度的有氧运动 长期卧床后——防止直立性低血压 不能下床的患者——床上进行肢体的被动活动，保持关节活动度，防止血栓等并发症 针对性的功能训练 乳癌根治术后——肩关节活动受限 骨肿瘤截肢——假肢功能训练 肺癌术后——呼吸训练 骨转移癌——肢具 2．形体康复 (二)癌痛康复 (三)心理康复 1．阶段性康复 心理康复应贯穿于恶性肿瘤治疗的各个阶段。 (1)确诊前后：震惊、恐惧、抑郁、悲观 否认、淡漠 正确对待肿瘤，接受治疗，配合治疗 经济、家庭、工作 (2)治疗前后：疑惑、恐惧 (3)终末期：悲观绝望 临终关怀 2．康复方法 个别+集体 倾听+鼓励 (1)行为训练：干预减轻症状 (2)音乐治疗：辅助疗法，放松 (3)认知疗法：理性看待癌症 (4)艺术治疗：培养积极情感，减轻痛苦 (四)物理因子疗法 压力疗法 热疗+冷料 针对癌痛的理疗 (五)营养疗法 增加食物中热量和蛋白质的比重 热量104．6～146．4kJ／(kg·d)， 蛋白质1～2 g／(kg·d)， 非蛋白热量中脂肪乳剂来源热量应占50％左右，这有利于补充必须脂肪酸，降低营养液的渗透压。 肿瘤患者中能经口吸收者，除蛋白质摄人量较多外，脂肪、矿物质、维生素、微量元素摄人减少，糖类尤其不足，要补充静脉液体和多种维生素， 化疗 全肠外营养 (六)康复教育 心理、生理、社会 了解病情——树立战胜恶性肿瘤的信心，参与治疗方案中 不了解病情 家属宣讲 中医治疗 辅助支持疗效好 疼痛的康复 疼痛的概念 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤 从生理的观点看，疼痛是机体的一套报警系统，保护机体免受进一步的损害 过于强烈和持续时间过长的疼痛，对人体是一种恶性刺激，会给病人带来心身的痛苦 流行病学 疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一。 疼痛在普通人群中的发生率为20％～45％， 其中英国为11％， 加拿大为11％， 新西兰为14％～24％， 瑞典为40％， 美国为2％～45％ 病理生理 1．痛感受器 广泛分布于皮肤、角膜、血管壁。 2．疼痛传导通路 (1)新脊髓丘脑束：只在高等动物和人类的脊髓丘脑束中存在 (2)旧脊髓丘脑束：除人类外也见于低等动物 (3)旁中央上行系统： (4)背索多突触系统： (5)内脏痛的传导通路： 3．疼痛调控 疼 痛 的 机 理 疼 痛 的 原 因 临床特征 急性疼痛 持续时间较短的疼痛， 与手术创伤、组织损伤有关 慢性疼痛 弥散、长期、反复、抑郁、 多重成瘾性 癌性疼痛 疼痛的评定 病人说痛，就是痛。 病人说有多痛，就有多痛。 疼痛评估的原则和步骤 相信患者的主