感冒咳嗽哮喘的合理用药.ppt

咳嗽的分类和病因 咳嗽的最新理论—UACS（上气道咳嗽综合症） 常用UACS治疗的药物成分 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：抑制腺体分泌，减少鼻液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性 盐酸伪麻黄碱：选择性地收缩血管，减轻水肿、充血对呼吸道的影响 氢溴酸右美沙芬：通过抑制咳嗽中枢，有效控制咳嗽 慢性咳嗽的分类及病因 慢性咳嗽：＞8周 慢支，TB，肺癌等； 上气道咳嗽综合征（UCAS） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 嗜酸细胞性支气管炎（EB） 胃—食道反流性咳嗽等（GERS） UACS与慢性咳嗽 慢性咳嗽的处理应首先针对UACS 一种特殊类型的哮喘。咳嗽是其惟一临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多正常，支气管激发试验阳性。 CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的1/5-1/4。 临床表现 阵发性刺激干咳，剧烈，夜咳 感冒、冷空气、灰尘、油烟等常为诱因 抗感染治疗无效， 支气管扩张剂可缓解症状 诊断标准 慢性咳嗽（夜间刺激性咳嗽为主） 胸片正常 支气管激发试验阳性 支气管扩张剂及皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 1989年Gibson首先提出，约占慢性咳嗽的10～22% 以嗜酸粒细胞浸润增加为特征的非哮喘性支气管炎 EB的临床表现 慢性刺激性咳嗽 一般为干咳、偶有少许痰 多数病人为唯一症状 部分病人对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感， （为诱发因素） 无喘息和呼吸困难 肺功能正常 支气管舒张剂治疗无效 EB的诊断 慢性咳嗽 X线胸片正常 肺通气功能正常、PEF日间变异率正常 气道反应性正常 痰嗜酸性粒细胞3% 排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病 感染后咳嗽（PIC） 一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，有时长达数周甚至数月，这种咳嗽称为感冒后咳嗽或感染后咳嗽（ Postinfection Cough, PIC） 支气管哮喘的合理用药 哮 喘 Inflammation is more than bronchospasm 支气管哮喘治疗药物的分类 抗炎药物 吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂 常用药物简介 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 白三烯调节剂 其他 色苷酸钠、奈多罗米纳 抗组胺药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 其他抗变态反应药物 可能减少口服激素剂量的药物 中药 糖皮质激素 糖皮质激素 静脉给药 琥珀酸氢化考的松(400-1000mg/日) 甲基泼尼松龙(80-160mg/日) 糖皮质激素 静脉给药 地塞米松 抗炎作用较强 血浆和组织中半衰期长 对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长 应尽量避免使用或短时间使用 降低哮喘死亡与住院率 吸入激素：临床效益 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 β2受体激动剂 长效β2受体激动剂 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗中~度持续哮喘患者 相当于（或优于）应用加倍剂量的吸入糖皮质激素的疗效 增加患者顺从性 减少较大剂量激素吸入的不良反应 白三烯调节剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。 尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 变应原特异性免疫疗法（SIT） 可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 远效疗效和安全性 变应原制剂的标准化 哮喘患者 严格的环境控制 每日规律吸入糖皮质激素抗炎治疗 哮喘的治疗目标 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 哮喘控制的标准 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡 哮喘急性发作：重要的医疗措施 严密观察病情与治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时使用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 哮喘急性发作：联合用药的重要性 最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径：控制哮喘的发病环节 提高疗效 减少不良反应 过量使用单一成份药物会增加副作用发生 长期治疗方案 分级治疗的（升降级）原则 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物 中~重度持续哮喘患者应联合吸