第二章、中医风湿病的简述.pptVIP

辨证治疗 阴寒凝滞 证候：胸闷痞塞，气短心悸，或胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉迟。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 用药：栝蒌薤白白酒汤加减。 气阴两虚 证候：胸闷隐痛，心悸气短，头昏乏力，面色少华，口干咽噪，盗汗便秘，舌嫩红少苔，或有齿印，脉细数无力。 治法：益气养阴，活血通络。 用药：生脉散合炙甘草汤。 十二、肝痹 多由筋痹日久不愈，复感外邪，内舍于肝而致。 《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。 基本病机为肝脉痹阻，筋脉失养。表现为胸膈引痛，睡卧多惊，饮食不思，吞酸作呕，筋脉挛急等状。 女性多发，发病常与情志因素相关，多有筋痹病史，胸胁胀闷疼痛，睡眠多惊易醒，或胁下积聚，筋脉拘挛，关节屈伸不利，多饮，小便频数。 辨证治疗 寒凝肝脉 证候：筋脉拘挛，胁肋或少腹疼痛，或见阴囊挛缩，关节冷痛，屈伸不利，遇冷加重舌淡苔白，脉沉细。 治法：温经散寒，舒筋活络 用药：补肝汤加减。若筋脉挛痛者加白芍，伸筋草；目昏不明者加决明子，青葙子。 湿热痹阻 证候：筋脉拘急，胸胁胀痛，目赤身黄，纳呆泛恶，口苦，关节肿胀热痛，屈伸不利，小便色黄，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑或弦滑。 治法：清利湿热，宣痹通络。 用药：龙胆泻肝汤加减。痛甚者加延胡索；热重于湿加生石膏、忍冬藤。 十三、脾痹 多由肌痹日久不愈，脾胃虚弱，复感外邪，内舍于脾而致。 《素问·痹论》：“脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大寒。” 脾痹病位主要在脾，涉及肌肉，，其主要病机为脾虚失运，气血闭阻。 多见于长夏，以肌肉疼痛、无力多见，局部有皮色改变，四肢酸痛，或可见肌力减退，肌肉萎缩，纳差，中州痞塞，隐隐而痛，大便时泻，面黄足肿，不能饮食，肌肉痹而不仁。 辨证治疗 湿热内蕴 证候：肌痛体困，脘痞呕恶，身热不扬，肢体无力，四肢沉重，汗出黏腻，食欲不振，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热除湿，健脾通络 用药：四妙散加减。 气滞血瘀 证候：肌肤刺痛，脘腹胀满，纳少，大便不调，女子经性腹痛或月经不调。舌暗苔薄，脉弦涩。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 用药：金铃子散加减。 十四、肺痹 多由皮痹日久不愈，复感外邪，内舍于肺而致。 《素问·痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕。”《圣济总录·肺痹》又云：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气，烦满，喘而呕是也。” 本病主要病机为肺气痹阻，宣降失司，其病因多为风寒湿邪侵袭，肺肾亏虚。 多有皮痹病史，肤冷麻木，水肿，甚则皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利，咳嗽气急，胸背疼痛，心胸烦闷，甚则呕恶。 辨证治疗 风寒痹阻 证候：皮紧肤凉，皮肤麻木不仁，如有虫行，咳逆喘满，恶风无汗，背寒怕冷，咳吐稀白痰涎，天冷时加重，舌淡苔薄白，脉紧迟。 治法：宣散风寒，补益肺气。 用药：五味子汤加减。咳甚者，加前胡、杏仁；喘甚者，加厚朴；痰涎壅盛者。加干姜、茯苓；呕恶甚者，加生姜、代赭石。 痰热壅阻 证候：皮肤瘾疹，咳嗽痰黄，胸满喘促，发热，胸中作痛，烦躁汗出，口苦咽干，舌红绛，脉弦紧。 治法：清热化痰，宣痹肃肺。 用药：泄白散加减。咳嗽甚者，加牛蒡子、前胡；喘促甚者，加麻黄、白果；痰稠不利者，加胆南星，瓜蒌；发热甚者，加金银花、柴胡。 十五、肾痹 多由骨痹日久不愈，复感外邪，内舍于肾而致。 《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，...盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。” 肾气亏虚，外邪侵袭，痰浊瘀血为其主要致病因素，主要病机为肾虚邪郁，不容不通。 多有骨痹病史，多素体肾虚，骨关节疼痛，屈伸不利，骨重难举，骨质受损，僵硬或畸形。 辨证治疗 湿热痹阻 证候：骨节热痛，沉重、畸形，肢体转侧不能，得热痛增，腰背肌肉热痛、重着，口苦咽干，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，宣痹通络。 用药：宣痹汤加减。皮肤有红斑者，加生地、丹皮、赤芍；关节红肿较甚者，加忍冬藤、黄柏、川牛膝。 寒湿痹阻 证候：骨节冷痛、沉重，畸形，腰背肌肉冷痛，痛有定处，转侧屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛甚，得热痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧。 治法：散寒化湿，温经通络。 用药：乌头汤加减。湿邪重者，加方己、薏苡仁；兼风邪，关节痛无定处，加防风、寻骨风。 十六、历节风 是指四肢关节相继出现疼痛、肿胀、活动不利，甚者僵硬变形等为主要表现的痹病。 《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛