晕厥的病因诊断.ppt

 晕厥是在清醒和自主体位状态下，由于急性脑缺血而突然发生的短暂的意识丧失，肌张力消失伴摔倒的临床综合征。 临床特点：起病急、短暂意识丧失、可自行恢复、不留后遗症。 晕厥是一种常见的临床综合征，在美国因晕厥就诊者占急诊人数3%，占住院人数的1%~6%，对自然人群25年观察期间，有3%的人经历过晕厥，23%的人在一生中发生过一次晕厥。 发病机理 脑组织代谢率高，耗氧量占全身组织的近20%，血流量约占心输出量的1/6，且储存的能量很少。 一切导致脑供血短暂中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量降低的因素都可以影响脑组织代谢及其功能，重者引起晕厥发作。 晕厥的病因 分为三类，心原性晕厥、非心原性晕厥和原因不明性晕厥。 心原性晕厥与心脏结构和/或功能异常有关，发作与体位无关，多无前驱症状。 非心原性晕厥与心脏病无关，，但可查到明确的病因。 原因不明晕厥是指经过各种检查，始终找不到原因的晕厥。 心原性晕厥 心原性晕厥是心排血量突然减少，引起急性脑缺血所致的晕厥。 器质性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病、左房粘液瘤、二尖瓣狭窄、艾森曼格综合征、法洛四联症、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄、心包填塞等。 心律失常：病窦综合征、房室传导阻滞、阵发性室速、阵发性室上速、QT间期延长等。 各种原因引起的心原性晕厥的共同特点为： 任何体位均可发生晕厥 前驱症状不明显 心搏骤停5~10秒钟即可引起晕厥，15秒以上可出现癫痫样抽搐 如发作短暂，可自行恢复，否则即进入昏迷状态，出现全身性紫绀，直至呼吸停止，造成猝死。 如反复发作持续过久，即使抢救存活，亦会造成不可逆的神经系统损害。 下列情况应考虑心原性晕厥的可能： 仰卧位发生晕厥 发作时有显著发绀或癫痫样抽搐 发作时心音听不清或有严重心律失常 发作间歇期心脏听诊发现有固定的或随体位改变的器质性杂音 晕厥后有明显胸痛或伴有心原性休克 ECG示QT间期延长 非心原性晕厥 自主神经功能障碍，伴直立功能不全 原发性 继发性 急性自主神经功能不全 颅内肿瘤 特发性直立性低血压 脊髓结核、肿瘤 多系统萎缩 格林巴利综合征 体位性直立性心动过速 糖尿病 综合征 非心原性晕厥 反射性晕厥 血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征 与生理性动作相关的晕厥：咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、排便性晕厥、潜水性晕厥、三叉神经性晕厥 其他： 过度换气、低血糖、TIA、椎基底动脉供血不足、药物性晕厥等。 晕厥的病因诊断步骤 一、病史 何种情况下发生 发作时体位 有无诱因：如转动头部、体位改变等 发作时有无先兆症状 发作时表现、持续时间、既往有无类似发作、有无抽搐、跌伤、尿失禁等 是否服用影响自主神经功能的药物 有无心脏病史、家族史、颈椎病等 二、体格检查 重点是心血管和神经系统 测定卧、立位血压 如果直立后SBP下降30mmHg或晕厥，诊断直立性低血压；如果直立后HR增快25次/分，可诊断直立性心动过速。 颈动脉窦按摩 心脏抑制型：HR减慢10次/分或窦停2秒 血管抑制型：SBP和/或DBP下降10mmHg 混合型 ：兼有上述特点 脑型 ：HR 及 BP下降未达到标准，但出现晕厥 三、实验室检查 ECG：对检出心律失常性晕厥有一定价值 心脏X片：了解心脏形态学 UCG：对器质性心脏病所致晕厥有诊断意义 Holter 及TTT：对检出心律失常性晕厥有较大帮助 生化检查：血糖、血钾 脑电图：主要用于癫痫与晕厥鉴别诊断 四、鉴别诊断 癔症发作：持续时间较长，意识范围缩小；多有一定诱因；发作可因暗示而终止或加重。 眩晕：发作时意识清楚，旋转感。 癫痫小发作：多发生于儿童和少年期；常不跌倒；持续时间更短；发作较频繁；多种体位下发作；脑电图可见3HZ棘慢波；抗癫痫药有效。 昏迷：持续性完全性意识丧