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护理查房 直 肠 癌 rectal cancer 目 录 病史简介 护理体检 相关检查 相关知识 护理措施 出院指导 病史简介 34床 江淑华 女 78y 农民， 患者既往无慢性疾病史，二十年前行胆囊手术；于一年前无明显诱因下出现大便带血，在当地医院检查诊断为痔疮，后在肛门镜检查中取得病理，7.14安医附院病理示：腺上皮细胞高级别瘤变。诊断为直肠癌，随转入我科治疗。完善相关检查，于7.21在全麻下行腹会阴直肠癌根治（Miles），术后予抗炎 止血 护胃 营养等对症治疗。 病史简介 术后体温：36.2—39.3℃， 术后血压：148/77—178/87mmHg，予卡托普利 口服及心痛定含服 术后血糖：11—16mmol/L，予来得时16u 10pm （H） 术后1天开放人工肛门，术后2天拔除胃管，术后5天拔除骶前乳胶管，今为术后第八天。 护理体检 术前：神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊阴性，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，NS（-），直肠指检在距肛门2-3cm处可触及4×5cm大小肿块，质韧，边界清，指套血染。 术后：神志清楚，呼吸平稳，双肺呼吸音清，腹平软，肠鸣音弱，胃管一根接负压器，腹部结肠造口，骶前乳胶管一根接引流袋，保留导尿。 相关检查 7.13 心电图：窦缓伴心律不齐 7.14 大便隐血：阳性 7.14 安医病理：腺上皮细胞高级别上皮内瘤 变占位 7.16 腹部B超：未见明显异常 7.19 动态心电图：窦性心律 房早 7.23 术后病理：高-中分化腺癌 7.25 心电图：窦性心律 房早（术后4天） 相关检查 项目 日期 WBC N% RBC HGB 白蛋白 前白蛋白 血糖 钙 镁 7/14 6.09 62 3.95 124 42.2 ?220 7.14 2.3 0.81 7/22 14.71 90.4 3.72 121 31.5 153 13.48 1.99 0.79 7/24 10.53 84.2 3.24 101 25.9 77 5.61 1.82 0.81 7/27 9.49 74.5 3.39 102 30.9 135 5.61 1.96 ?0.87 直 肠 癌 常见消化道恶性肿瘤 我国年轻人比例较高《30y约占10-15% 男性多于女性 直肠位于盆腔的后下部，上续乙状结肠，沿骶骨尾屈曲，穿过盆底终于齿线，形成90°的弯曲，全长12-15cm。 一、概念 直肠癌（rectal cancer） 乙状结肠直肠交界处和齿状线之间的癌。 二、分型 根据组织学分型 腺癌 黏液细胞癌 未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌 三、病因 病因尚不明确 　饮食因素 1.高脂肪、高蛋白饮食 2.低纤维饮食 3.微量元素与维生素缺乏 4.烟熏、腌制、油炸食品 遗传环境因素 比正常人高四倍 大肠癌的高危人群 息肉、溃疡者 四、临床表现 早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视。当病程发展并伴感染时，才出现显著症状。 1.直肠刺激征 肛门下坠、里急后重、排便不尽感 2.粘液血便 80-90%早期出现血便 3.粪便变细和排便困难 4.转移症状 五、检查 1、大便隐血： 阳性 2、直肠指检： 最重要的方法 75%以上为低位直肠癌 癌肿的部位、大小、范围，距肛门 的距离。 3、内镜检查： 直肠镜、纤维结肠镜； 4、影像学检查：钡餐灌肠检查 ~排除结、直肠多发癌 B超、CT检查 测定癌肿浸润程度及 有无侵 犯邻近脏器 10%_15%存在肝转移 5、肿瘤标记物：CEA-癌胚抗原 用于预测直肠癌的预 后和 检测复发。 六、治疗 手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗