有创动脉血压监测的探讨..ppt

1 有创动脉血压（ABP)监测的探讨 常用穿刺途径 桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉 股动脉 正常动脉压的波形 正常动脉波形的构成 收缩相(a)：心室收缩期左室快速射血，主动脉瓣开放，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部 ； 最高点为收缩压 舒张相(b）：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为 舒张相； 最低点为舒张压 正常动脉波形的构成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动； 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，遇到外周阻力产生重搏波 压力数值比较 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 不同部位的动脉压差 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。 原因： 越是远端的动脉 压力脉冲到达越迟 上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。 比如：足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低 不同部位的动脉压差 股动脉收缩压较桡动脉压高10~20mmHg，而舒张压低15~20mmHg； 足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，而舒张压低10mmHg； 通过动脉压测量和计算dP/dmax，可粗略地反映心肌收缩性 异常的动脉压波形 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显； 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。 异常的动脉压波形 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压； 见于低血压休克和低心排综合征 异常的动脉压波形 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，脉压宽； 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等 。 异常的动脉压波形 不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常 Allen试验 将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。 正常5~7s。8~15s为可疑，15s系血供不足 一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺 国内王小文[1]认为：Allen 5s便应该认为血供不好 Allen试验有效性存在争议？ 国外Barone [2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血； 而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行 不合作的病人怎么办？ 方法一： 1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动； 2、如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。 方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。 不合作的病人怎么办？ 方法二： SpO2-Allen’s 试验[3] 1.首先穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值； 2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失； 3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明桡动脉通畅； 4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明桡动脉供血不良 并发症 血栓形成 动脉栓塞 出血 感染 局部感染 全身感染 血栓形成和动脉栓塞 桡动脉血栓形成率约为20%~50%，但手部缺血坏死小于1% 上海仁济医院对2000例桡动脉穿刺插管测压，手部缺血坏死仅发生1例（该例低心排综合征置管30d) 肱动脉栓塞发生率44%，足背动脉发生率较低 血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞 引起动脉血栓形成发病率升高的因素： 1.留管时间大于20h； 2..聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四氟 乙烯导管仅29%； 3.间歇冲洗，而非持续冲洗； 4. 导管过粗；导管逐渐变细，而不是平直的； 5.女性患者； 6.Allen试验异常。 7.手术切开置管可明显增加动脉闭塞的危险。 冲洗 动脉置管后为保持导管通畅，防止动脉血栓形成，有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。 有报导手部或中枢神经系统血栓栓塞与桡动脉导管的间歇性冲洗有关，而应用连续冲洗装置可降低这种栓塞和桡动脉血栓形成的发生率。 右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢 神经系统的危险性最大[4] 。 原因：由于右侧的空气 栓子或血栓在到达胸主 动脉前必须通过颈动脉 和椎