第十章 抗慢性心功能不全药.ppt

治疗CHF药物的分类 1、正性肌力药 （1）强心苷类正性肌力药 地高辛、洋地黄毒苷等 （2）非强心苷类正性肌力药 ①磷酸二酯酶抑制药 氨力农、米力农 ②?受体激动药 多巴酚丁胺 2、减负荷药 （1）利尿药 （2）血管扩张药 （3）肾素-血管紧张素系统抑制药 卡托普利等 （4）钙拮抗药 氨氯地平 3、其他 （1）?受体阻滞药 美托洛尔等 [机制] 抑制心肌磷酸二酯酶→cAMP↑→正性肌力作用和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。 ?受体激动药 有可能增加心肌耗氧量，不作常规治疗药应用。 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 扩血管、降负荷：AngⅡ↓、缓激肽降解↓ 抑制心肌肥厚/血管重构/原癌基因表达 血流动力学改变： 全身血管阻力↓ → 心输出量↑， 肾血管阻力↓ → 肾血流量↑， 左室充盈压↓室壁肌张力↓→改善心脏功能； 抑制交感神经活性： 抑制NA释放和传递 恢复下调的β1受体数量 抑制AngⅡ的促生长作用→预防并逆转心血管的重构。 降低病死率和再住院率。 不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等 利尿药 促进Na＋和水的排泄 → 心脏前、后负荷↓ 轻度CHF单独应用利尿药效果良好 中度CHF，可口服高效利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。 严重C