肝肾功能不全患者的镇痛治疗.pptVIP

肾功能不全患者使用阿片药物 药物 建议用法 备注 吗啡 慎用；适当调整剂量 代谢产物会蓄积，引起药效增强和不良反应 氢吗啡 慎用；适当调整剂量 3-葡糖醛酸代谢产物会蓄积引起神经兴奋 羟考酮 慎用，密切观察；需要调整剂量 药物原型和代谢产物会蓄积，引起毒性和中枢镇静 可待因 不要使用 代谢产物蓄积引起不良反应 美沙酮* 似乎安全 代谢产物无活性 芬太尼* 似乎安全，可能需要调整剂量 没有活性的代谢产物，显示没有不良反应增加的风险；长期使用时观察 哌替啶 不要使用 代谢产物蓄积引起不良反应的增加 *无活性代谢产物或忽略不计 Howord S。Smith ft al。 Opioid Metabolism。 July 2009；84（7）613-624 Sarah J.Johnson, et al. Opioid Safety in Patinets With Renal or Hepatic Dysfunction. Pain Treament Topic ,2007 Nov 不同程度肾功能不全使用阿片药物 药物 轻度 中度 重度 肌酐150-300mmol/L 肌酐300-700mmol/L 肌酐700mmol/L GRF20-50ml/min GRF20-50ml/min GRF10ml/min 对乙酰氨基酚 常量 常量 50-1000mg q8h NSAIDs 尽量避免 尽量