理学检查.ppt

完善的骨科检查 询问病史及一般情况 体格检查（一般检查、骨科理学检查 （physical examination）） 特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检 查、关节镜检查、化验、细菌及病理学 检查、基因诊断技术…） 视诊 脊柱活动示意图 脊柱活动度 视 诊 呼吸 胸腹式呼吸均消失——颈髓损伤 仅腹式呼吸消失 ——胸髓中段以下损伤 伤肢姿势 上肢完全瘫痪 ——上颈髓损伤 屈肘位瘫痪 ——C7损伤 阴茎勃起功能 存在 ——脊髓休克解除 骶神经功能保留 触诊、动诊（一） 感觉障碍平面的判断 触诊、动诊（二） 膀胱、肛门括约肌功能 脊柱压痛与畸形 肌力、腱反射、其他反射 “脊髓损伤四征”（肛门反射、肛周感觉、球 海面体反射、屈趾肌自主活动） 触 诊 动诊和量诊 各关节完全伸直位为中立位 MP/PIP/DIP关节活动范围 休息位（position of rest）与功能位（functional position） （如前表所示） 拇指内收、外展与对掌（opposition）运动 指掌骨、肌腱/神经粘连？ 颈椎 胸椎 腰椎 骶尾骨 （C1~C7） （T1～T12） （L1~L5） （S1~S5） （Co） 五、脊柱检查 视诊（一） 视诊（二） 触诊和叩诊 脊柱的按诊：压痛和叩击痛 动诊和量诊 脊柱中立位：身体直立，目视前方 前屈 后伸 左侧屈 右侧屈 腰间盘突出 ——侧屈前屈受限 脊柱结核/强直性脊柱炎—各方向均受限 腰椎管狭窄症 ——后伸受限 脊柱特殊检查（颈椎） 上臂牵拉试验（Eaton sign) 压头试验（Spurling sign） 颈静脉加压试验（压颈试验） 旋颈试验 颈椎病 压头试验 脊柱特殊检查（胸腰椎） 拾物试验 1.正常脊柱前屈自如 2.下胸椎及腰椎病变，拾物试验阳性 直腿抬高试验（Lasegue sign） ——腰椎间盘突出症 60o范围内出现坐骨神经的放射痛——直腿抬高试验（+） 放低患肢放射痛消失后，被动背屈踝关节，再度出现放射 痛——加强试验（+） 脊柱特殊检查（胸腰椎） 视诊 步态（跛行、鸭步、呆步） 畸形（内收、外展、旋转畸形） 肿胀及皮肤皱褶 肿块、窦道瘢痕 六、髋部与骨盆检查 触 诊 肌肉挛缩？ 局部压痛？ 骨性标志 挤压分离试验 ——骨盆骨折 动诊和叩诊 髋关节中立位：髋膝伸直，髌骨向上 正常活动范围 屈130～140o，伸0o，过伸15o； 内收20～30o，外展30～45o； 内旋40～50o，外旋30～40o 下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛： 髋关节炎或骨折 量 诊（一） 大转子髂前上棘连线（Shoemaker线） 1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中 2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧 髂坐线（Nelaton线）—正常时此线通过大转子尖 髂股三角（Bryant三角） 大转子上移时，该三角底边比健侧缩短 量 诊（二） 髋部特殊检查（一） “4”字试验（Patrick sign） ——骶髂关节及髋关节内病变或内收肌痉挛 ——还可鉴别坐骨神经痛和髋关节炎 坐骨神经痛和髋关节炎者均不可放此位置 坐骨神经痛者可放此位置，但髋关节炎者不可 髋部特殊检查（二） 屈髋征（托马斯征Thomas sign） ——髋部病变和腰肌挛缩 双髋均屈时，腰椎有代偿性前突，患髋也可伸直-2； 健髋屈曲时，腰椎代偿被纠正，患髋屈曲畸形出现-1 视诊 膝部畸形 膝外翻：X形腿，见于佝偻病 膝内翻：O形腿，见于佝偻病 膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核 七、膝部检查 触 诊 肌肉压痛、挛缩（前侧——后侧） 肿物 浮髌试验（floating patella test） ——关节积液/积血 压痛点 动诊和量诊 膝关节中立位：膝伸直 膝关节活动范围 屈