盆腔器官脱垂的评价6.pptVIP

盆腔器官脱垂定量评价及进展? 北京解放军总医院妇产科 周宁 宋磊 盆底结构损伤的定义 概念 女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction, PFD） 或称盆底缺陷 （pelvic floor defects） 盆底功能障碍 Pelvic Floor Dysfunction Pelvic Floor Disorder 或称生殖道脱垂 Genital Tract Prolapse 或称盆腔器官脱垂 Pelvic Organ Prolaps ，POP 或称盆底支持结构松弛（relaxation of pelvic supports）,其主要表现为盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）。 国际上诊断POP和SUI的评估标准在不断发展。 美国一年的盆底重建性手术约40万例。鉴于盆底修复手术的复杂性、多样性，为了比较各种手术的长、短期效果,首先需要对POP进行量化，由此才可能客观评价各种手术之间的效果。 目前国际上较为广泛采用的POP定量系统有两种: （1） Bump提出盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q）。 （2）Baden-Walker提出的POP阴道半程系统分级法（Halfway System）。 后一种方法简便易行，前一种方法客观、准确，并已在国际上50%的文献中得到应用。 改良的纽约POP分期系统(新近采用） 国内标准-子宫脱垂 子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 1度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下 重：宫颈最低点达处女膜缘 2度 轻：宫颈脱出阴道口 重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 3度 ：宫颈和宫体全部脱出阴道口外 国内标准-阴道前后壁膨出 北医 阴道前壁膨出：阴道前壁暴露于阴道口外最大横径 轻：2cm，中：4cm，重：6cm 阴道后壁膨出：阴道后壁暴露于阴道口外最大纵径 轻：1cm，中：2cm，重：3cm （一）Baden-Walker的POP阴道半程系统分级法 Baden-Walker的halfway系统分级法将处女膜到阴道前穹窿定位全程， 阴道前壁、后壁或宫颈下垂达全程一半处为Ⅰ度脱垂， 接近或达到处女膜缘为Ⅱ度脱垂， 超出处女膜缘以外为Ⅲ度脱垂。 此法应用方便易掌握，但不能定量评估脱垂或膨出的程度。 （二）盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的评价系统， 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability）和重复性（reproducibility） 盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q） 1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 国内2004年人民卫生出版社出版的第六版《妇产科学》已将POP-Q编入教材。 3X3格表在盆腔器官位于正常位置及完全脱垂时的各项数据值 应用POP-Q的注意事项 美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提 是使患者在检查时处于最大脱垂状态（maxium prolapse） 最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或多项情况： ①屏气时脱垂物变紧张； ②牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重； ③检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨 出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚 观察膨出的情况； ④屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。 应用POP-Q的注意事项 Bump认为记录POP-Q结果的同时，要特别记录以