第节系统性红斑狼疮病人的护理.pptVIP

风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 第三节 系统性红斑狼疮 患者的护理 运城市护理职业学院 程俊兰 学习目标 学习重点： 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理 学习难点： 辅助检查和健康指导。 概念 系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 病因 ● 遗传因素： ● 雌激素因素： ● 环境因素： 1） 紫外线：光敏感现象 2) 感染：病毒感染 3) 饮食： 4) 药物： ● 心理和社会因素 ● 免疫异常因素 发病机制 病因 产生自身抗体+抗原 循环中抗原 组织中抗原 免疫复合物 组织器官损伤 临床表现 1．全身症状 活动期病人多有全身不适、疲乏、食欲不振、发热、体重下降等全身症状。 以长期、低、中度热多见，热型不定。 临床表现 2．皮肤与黏膜损害 约80%病人有皮肤损害。 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。 典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑。 不典型表现：盘状红斑，指（趾）端及甲周红斑，手掌大小鱼际部位红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。光过敏现象，口腔溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 临床表现 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，呈游走性、多发性、对称性 近端指间、腕、膝、踝关节最常见 关节红肿，但不留畸形改变 部分患者有肌痛、肌炎 临床表现 4．脏器损害 ①肾脏 ②心脏 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼 辅助检查 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④抗磷脂抗体 辅助检查 3.补体 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高 4.皮肤狼疮带试验：表皮和真皮交界处有否免疫球蛋白沉积，阳性代表活动期 5.狼疮细胞：活动期敏感性达40%-70% 6.肾活检： 诊断要点 1997年的诊断标准:以下11项中符合4项及以上可诊断。 颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液病变、免疫学异常、抗核抗体异常 分型： 轻型：症状轻，无内脏损害 重型：症状严重，累及并影响重要脏器 狼疮危象：指急性的危及生命的重要的SLE。 处理原则 1.轻型药物治疗： ● 非甾体抗炎药：用于发热、关节肌肉痛，肝功异常、肾炎者慎用。 ● 抗疟药：用于控制皮疹和减轻光敏感，有眼底病变的不良反应，心动过缓，传导阻滞者禁用。常用氯喹。 ● 糖皮质激素：减轻症状。常用泼尼松0.5～1mg/d ，晨起顿服。 处理原则 2.重型药物治疗： ● 糖皮质激素：首选药物。可控制病情。常用泼尼松1mg/d .kg。 ● 免疫抑制剂：用于激素无效、激素依赖及严重者，与激素联合应用。常用环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱、雷公藤等。 ●其他：血浆置换、人造血干细胞移植等 处理原则 3.狼疮危象治疗： ● 糖皮质激素冲击治疗，常用甲泼尼松。 ● 免疫抑制剂：静脉注射大剂量的免疫球蛋白 4.缓解期治疗： ● 小剂量、长疗程维持，抑制疾病复发。常用泼尼松5～10mg/d，晨起顿服。 护理问题 1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 3．自我形象紊乱：皮肤损害 4. 潜在并发症：肾衰竭、感染。 护理措施——一般护理 1．休息与活动 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期以卧床休息为主，缓解期适当活动，避免过度劳累。外出时减少暴露部位，避免紫外线照