第节肺结核病人的护理.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 肺结核病人的护理王莉 案例分析 赵某，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来低热，午后体温增高，咳嗽。曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药物治疗，疗效欠佳，一周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血，半年来有明显厌食、消瘦、夜间盗汗等。 入院检查：T：38.0℃，P：88次∕分，R：28次∕分。发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚。查体合作，胸部体检无明显异常，胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影，取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阳性，PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性，经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺）。 教学目标与要求 1、掌握肺结核的分类 2、掌握肺结核的OT试验 3、掌握肺结核的治疗要点 4、掌握肺结核病人的护理措施、健康教育 5、熟悉肺结核的病因、发病机制、临床表现等 学习的重点和难点 1、肺结核的分类 2、结核菌素试验 3、肺结核的处理要点 4、肺结核的护理措施 我国结核病疫情趋势——三高一低 （一）病原学 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型和牛型 为主要致病菌 结核分枝杆菌的生物学特性 结核菌感染 吸入结核菌后是否感染取决于： 结核菌的数量：5～200个结核菌就可以引起感染 结核菌的毒力 宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力 3、结核病的免疫和迟发性变态反应 （一）免疫力 （二）变态反应 结核菌感染和肺结核的发生与发展 四、病理改变 结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。 1、渗出性病变： 主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时； 组织充血、水肿、白细胞浸润 病理改变 2、增生性病变：机体免疫力强，菌量少， 毒力低，形成结核结节（特征性病变）。 病理改变 3、干酪样坏死：菌量多， 毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 五、临床表现 （一）症状： 呼吸系统症状 全身症状 （二）体征 （三）并发症 血行播散型肺结核 （五）辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长。 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。 结核菌素试验 ? 硬结直径 ＜5mm方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果。 结果判断： 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 结核菌素试验 临床意义 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核。 高稀释度(1IU)强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。 结核菌素试验 临床意义： 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等） 诊断要点 1、肺结核接触史 2、症状、体征 3、X线典型表现 4、痰中找到结核菌 （五）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（6～9个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等 肺结核的化学治疗 常用抗结核病药物 杀菌剂： INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止Tb菌均可杀灭（全杀菌剂）?? SM——对细胞外Tb菌有杀灭作用?? PZA——对细胞内Tb菌有杀灭作用?? 抑菌剂：EMB、PSA等半杀菌剂 肺结核的化学治疗 异烟肼（H） ：为预防和治疗的首选药物，全杀菌剂。 副作用肝脏损害，周围N炎。 不宜与