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②更 换 敷 料 目的：预防感染 频率：输液（２次/周）；无输液（１次/周） 穿刺后第一个24小时更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射 ②更 换 敷 料 ⑴自下向上拆除原有敷料。 ⑵检查穿刺点有无红肿、渗出。 ⑶再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。 ⑷用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。 ⑸碘伏清洁三次。 ⑹贴好新的贴膜。 消毒过程要严格无菌操作。 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。 注意 ②更 换 敷 料 有用的技巧： ②更 换 敷 料 ①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。 ②贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。 ③连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。 ③导管的固定 ④应急处理 ①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。 ②穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。 ③日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。 ㈢出院的指导 书面指导材料 封管方法 换药方法 　注意事项 　维护本 小 结 病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。 护士做好管道护理是护理工作重重之重。 * * * 2012.3 护理各种管道的方法 外科　　李丹娟 概要 1. 发展史 2. 作用 3. 分类 4. 各种管道的护理 5. 举例三种管道的护理 中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部 主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿 国外最早于17世纪出现血管穿刺 发展史 作用 可作为观察的窗口 作用 作为重要的治疗和诊断的手段 分类 1 2 3 4 ●供给性管道 ●排出性管道 ●监测性管道 ●综合性管道 分类（一） 供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。 如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 分类（二） 综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。 各种管道的护理 ②原则 ③标识 ①评估 ①评估 病情 B E C D A 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的位置 管道的数量 　　　②原则 原则 护理以遵循原则为基础 妥善固定 防止感染 严密记录 保持通畅 严密观察 保持管道的功能 ③标识 只进体内液体的管道—— 用绿底白字标识 标识 引流出体内液体的管道—— 用红底白字标识 整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的 床边，以便于观察。 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。 观察：定期观察管道的通畅、固定、 有无滑脱、扭转。 引流管内的引流液的色、质、量等。 各种管道 常见异常的应对措施 滑脱 做好评估、留足长度、做好约束 堵塞 勤观察、勤检查 错误连接 加强责任心 常用管道举例介绍：尿管 （1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：? 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 尿管的护理 ⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml） ⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。 ⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。 常用管道举例介绍：胃管 固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。 胃管的护理要点（1） 1 取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。 2 检查胃肠