糖尿病阎老师.ppt

我国糖尿病流行特点 1、 2型糖尿病占90.%以上，1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 2、未诊断的糖尿病比例高于发达国家，新诊断的糖尿病患者占总数的60%， 3、餐后高血糖比例高：新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50% 4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 5、 经济发达程度与糖尿病患病率有关 6、近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 7表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约25kg/m2 2013糖尿病指南 糖尿病高危因素 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 症状不典型者，需另一天再次证实 表现 一、代谢紊乱症候群：三多一少 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 二、急性并发症 伴发病：感染 皮肤化脓性感染，皮肤真菌感染，真菌性阴道炎 ， 肺结核， 尿路感染。 三、慢性并发症 临床表现 糖尿病预防 8）积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖； 9）妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施 10）心理状态的自我调节 药物治疗 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 GLP-1类似物,（胰高血糖素样肽） DPP-IV抑制剂（二肽氨肽酶Ⅳ） 糖尿病预防 1) 长期坐着的生活习惯 　　纠正办法：每个星期至少运动2-3次 2)不健康的饮食习惯 　　纠正办法：选择食用全谷类食物，以代替精白面粉。多吃各式水果蔬菜。 3)肥胖：纠正办法：减肥! 4)年龄，种族，以及家族遗传史 　　纠正办法：改变能改变的因素，例如饮食，运动量以及体重。 5）饮食治疗：合理控制总热能，成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要。 6）运动疗法:控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性； 7）远离烟酒、避免、少用致糖代谢异常的药物； 简易OGTT谢异常的有效筛查手段 OGTT OGTT操作注意事项 晨7-9时开始，受试者空腹（8-10h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75g，糖水在5min之内服完 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈活动，但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天 OGTT操作注意事项 化验指标 一、糖化血红蛋白A1（GHbA1）正常值3-6% 其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况。 二、血浆胰岛素和C肽测定 血浆胰岛素　β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。 血浆C肽测定　C肽与胰岛素等分子从β细胞生成及释放，C肽在门静脉系统清除率慢， 不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛β细胞功能。 三、自身免疫反应的标志性抗体 标志： 1）胰岛细胞抗体（ICA）； 　　　2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 糖尿病检查指标 糖尿病检查指标 胰岛素 空腹5～20mu/L 30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4nmol/L 高峰达基础的5～6倍 临床表现 五.糖尿病分期 一期：糖尿病倾向，又称糖尿病前期。 二期：隐性糖尿病：应激/情况下糖耐量减低，皮质素糖耐量试验不正常。 三期：无症状糖尿病：糖耐量试验阳性，高尿糖?做胰岛素和C肽释放试验显示胰岛分泌功能减弱。 以上三型经合理控制饮食、坚持适当体育锻炼及适当治疗后，可使病情好转或使病情发展更缓慢些，但总的趋势是向症状期发展。 糖尿病的临床表现和分期 四期：临床糖尿病：空腹血糖升高，或空腹血糖基本正常而餐后2小时血糖明显升高。尿糖阳性。 四期具体的临床表现： ① 多尿、烦渴、