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第十四章 月经失调病人的护理 功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合征 下丘脑垂体卵巢轴 2、分类 （1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 ⑴无排卵性功血 ①青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 ②围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 ③育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵 无排卵功血异常出血的机制: ①雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 ②雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 ⑵排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 4、临床表现 ⑴无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 ⑵排卵型功血 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多 异常子宫出血的几种类型 ①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; ④月经频多:周期不规则，经量过多。 ⑴症状： 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 ⑵体征： 贫血貌 妇科检查无阳性体征 ⑶辅助检查: 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天； 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况； 基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相； 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。 双相体温 单相体温 子宫内膜脱落不全 黄体功能不全 性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 ②调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ 黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5 黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用 内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈 二、护理 1、护理评估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等 第二节 闭　经 定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。 一、疾病概要 1、病因和分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 2、临床表现 ⑴生理方面 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 ⑵ 心理社会方面 3、处理原则 ⑴全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 ⑵ 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。 ⑶药物治疗： 性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。 二、护理 1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。 4、护理措施 加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。 第五节 围绝经期综合征