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肾小球功能检验 　肾脏的结构 尿液的生成 肾脏的功能 生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成素、1,25(OH)2胆骨化醇、前列腺、激肽等 是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH，血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程 　肾脏病常用的实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 　肾小球功能测定 肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。 　肾小球功能测定 肾清除率 定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。　 U×V P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。 　各种物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率GFR–菊粉 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少被肾小管排泌，基本代表GFR–肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收,可作为肾小管最大吸收率测定-葡萄糖 　反映GFR的理想物质要求 分子量小 不与血浆蛋白结合 经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌 内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代谢产物 外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质 　肾小球功能检查 血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C) 血清尿酸测定(SUA) 尿蛋白选择性指数检测 菊粉等外源性物质的清除率测定 有效肾血浆流量及滤过分数测定 　肌酐 内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少 　血肌酐测定 (serum creatinine,Scr) 肌酐苦味酸法(Jaffe法) 酶法 参考值： 男：44～132μmol/L（血浆） 女：70～106μmol/L（血浆） 　内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr) 定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。 内生肌酐清除率测定(Ccr)　 方法（标本24h留尿计算法）： 1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时),同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440 正常值：80～120ml/min 内生肌酐清除率测定(Ccr)　 方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式： （140 - 年龄）×体重（kg） 72×Scr(mg/dl) (×85) MDRD公式: GFR(ml/min/1.73m2)＝186 ?(SCr)-1.154?(Age)-0.203 ?(0.742,若是女性)?(1.210,若是美国黑人) 临床意义 Scr只有在肾小球损害严重时才升高 AGN,CGN时，GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的50％时,Scr才明显↑ Scr不能代表Ccr测定,不能反映肾早期损害的程度。 Scr可鉴别肾前性和肾实质性少尿 - 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μmol/L - 器质性肾衰时, Scr＞200μmol/L 临床意义 临床意义 Ccr是判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害　Ccr 70～51 ml/min 中度损害　　 50～31 ml/min 重度损害　 　 ＜30 ml/min 晚期肾衰　　　20～6 ml/min