肿瘤科恶性肿瘤综合治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 实际上这类药物综合了特异性杀伤和非特异性杀伤两方面的优势。既有抗体介导的免疫杀伤，有同时存在效应分子引起的非特异性杀伤。而且这种导向使非特异性杀伤的作用范围更局限更精确。 * 这是酪氨酸激酶受体模式图，当外源信号与受体结合后，引起临近受体的偶联，进而受体的胞内部分发生磷酸化，其结果是细胞内信号的活化，最终将活化信号传入细胞核，引起细胞生物学改变。 * * * * * * * * * 病例（一） 2011.10发现右肺上叶结节 2011.10 行右肺开胸探察术，术中发现右肺多个大小不等结节，结节摘除术后病理为乳腺转移癌 2011.11-2014.12 间断口服各种内分泌治疗药物，病情缓慢进展 病例（一） 总结 患者为局部晚期乳腺癌，就诊时肿块大，伴腋下淋巴结转移，属预后不良患者 术前行新辅助放疗，病灶缩小后创造了手术机会，术后行巩固性辅助化疗 患者无病生存期 8 年 复发后经化疗，放疗及内分泌治疗，患者生存 5年，总生存时间为9年 病例（二） 女性，36岁 2012.8月发现右乳晕后方4cm 肿物，质硬； 2012.11月肿块增大至 10cm，乳腺出现红肿胀痛及乳头回缩，当地诊断为乳腺炎，抗炎治疗无效； 2013.2月右腋下淋巴结活检诊断为“乳腺癌，ER+, PR?, P53++, Her-2-, EGFR++”。 病例（二） 2013.2- 4月：新辅助化疗 表阿霉素＋泰素化疗× 3周期 右乳肿物缩小至6.5cm 病例（二） 2013.4.17： 右乳改良根治术 术后病理： 乳腺组织中见少量散在癌组织，伴明显退变及大片纤维化，乳头，皮肤及胸肌筋膜未见病变。 腋淋巴结12/29，伴瘤细胞明显退变。 病例（二） 2013.5-10月：巩固化疗 表阿霉素＋泰素化疗× 2 周期 顺铂＋泰素化疗× 2 周期 病例（二） 2013.10 -11： 高剂量化疗联合自体造血干细胞移植 预处理方案：CBP+CTX+TSPA 2013.12 -： 三苯氧胺治疗 病例（二） 病例特点: 初治时为局部晚期乳腺癌，肿块10cm，伴炎性乳癌表现。辅助化疗后腋淋巴结阳性者仍为12/29，属高危预后不良患者。ER+、 PR?、Her-2 -； 经辅助化疗后肿块缩小，具备手术条件； 术后行高剂量化疗联合自体造血干细胞移植作为加强辅助化疗。已有研究认为Her-2(-)高危患者行高剂量化疗可以获益。 目前患者已无病生存3年。 病例（三） 女性，34岁 2002.10月无诱因出现腹泻，水样便，抗炎后缓解。后出现持续低热，伴盗汗，2月内体重减轻5Kg。 2002.12 CT检查示多发肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，最大直径 5cm.其它检查无异常。 2003.1.7行腹膜后淋巴结穿刺活检诊断为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。 病例（三） 病例（三） 2003.1-10月 CHOP ＋美罗华化疗 8 周期 3 周期后疗效评价为：完全缓解 病例（三） 初治结束后2月CT片 病例（三） 2004.1- 3 月 一线解救化疗 3 周期，但疗效为稳定 病例（三） 2004.4- 5 月 适形放疗 腹膜后，腹腔，肠系膜，脾门淋巴结，脾脏 DT 35Gy 肝脏 15Gy 病变局部 45Gy 病例（三） 放疗后复查CT片 病例（三） 2004.7 月（放疗结束后1月） 主诉右侧背部，影响睡眠。有全身乏力感，时有盗汗。 病例（三） 出现腰痛时CT片 病例（三） 我们的治疗思路： 化疗达完全缓解后 行自体造血干细胞移植 病例（三） 一周期化疗后复查 B 超： 腹腔及腹膜后未发现肿大淋巴结 2004.8－9月化疗一周期 病例（三） 动员结果：无法动员出足够的外周血干细胞 本周期化疗第14天开始患者出现持续腰背部酸痛，渐加重，影响睡眠，需服用吗啡类药物止痛。 2004.9－2004.10 月 原方案化疗一周期 并动员外周血造血干细胞 病例（三） 病例（三） 患者病情特点 反复复发，已应用3种治疗方案； 肿瘤对化疗药物仍然敏感，但缓解期短，生长 迅速； 连续化疗13周期及腹腔放疗，体质虚弱，