肾小球病人的护理.ppt

一、急性肾小球肾炎 2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400～700ml/d，1～2周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。 （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。 （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 3. 并发症 心力衰竭 老年病人多见。 在起病后1～2周内发生，也可为首发症状。 高血压脑病 儿童多见。 多在病程早期发生。 急性肾衰 少见，见于急性期临床表现重者。 多可逆。 4.实验室与其他检查 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型， 也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+～++，少数可有大量蛋白尿。 血清抗“O”滴度增高。 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。 （3）生活护理 水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染，故需协助病人做好全身皮肤清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。 3.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心、肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。使用降压药时应定时监测血压，防止低血压出现。 二、肾病综合症 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。 2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400～700ml/d，1～2周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。 （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。 （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 3. 并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症，以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血栓最多见。 （3）急性肾衰竭。 4.实验室与其他检查 （1）尿液检查 尿蛋白定性为+++～++++，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细胞和管型等。 （2）血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。 （3）肾功能检查 肾衰竭时，血尿素氮和血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。 （3）生活护理 告知病人预防感染的重要性；协助病人加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护理，防治皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力；与寒冷季节，注意保暖。 3.用药护理 （1）长期使用糖皮质激素可出现水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月脸及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意：起始用量要足、撤减药要慢。维持用药要久。 （2）长期使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中应定期进行血液、尿液、肝肾功能和血生化检查，注意监测血药浓度。使用利尿药期间应严密监测生命体征，准确记录24h出入液量，定期复查电解质和血气分析结果，发现问题及时报告医师处理。 三、慢性肾小球肾炎 原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全