胸外科肠内营养选择.ppt

主题介绍 达能－纽迪希亚公司介绍 如何选择合适的肠内营养制剂 临床医生的苦恼： 如何选择合适的肠内营养制剂？ 胃肠道功能与肠内营养配方的选择 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方 序贯肠内营养治疗（SENT*）给胃肠道功能不全患者更多的关怀 什么是序贯肠内营养治疗（SENT*） 对于胃肠道功能不全的患者 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） 逐步过渡到胃肠道功能完整后，提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养 ASPEN推荐营养治疗流程图 Nutricia完整的产品链 百普力/百普素的特点和意义 胃肠道功能不全患者肠内营养治疗的首选制剂 唯一短肽和氨基酸预消化配方，双通道吸收 不需消化，直接100％被吸收，快速补充营养 减轻胃肠道负担，促进胃肠道恢复 含类胡萝卜素，有抗氧化作用 * 王小文等在合并2型糖尿病的危重病人中进行了一项给予含缓释淀粉的肠内营养制剂观察血糖控制情况的研究。研究组（n＝11）采用含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养制剂瑞代，对照组（n＝11）采用含多种膳食纤维的标准配方肠内营养制剂能全力。瑞代中碳水化合物为70％缓释淀粉＋30％果糖，能全力中碳水化合物为麦芽糖糊精。研究结果发现，仅含缓释淀粉的整蛋白肠内营养制剂瑞代组胰岛素的用量为40.4±26.5 U，能全力组略低，为38.2±27.0 U，不过两组患者之间并没有统计学意义（P0.05），这篇文章发表在去年的中华普通外科杂志上。 国外一项大型研究表明，在外科术后第8天各种并发症发生率的比较中，胃肠功能不全竟高达51%，发生率远远高于其他并发症。其中机械性损伤是导致胃肠功能不全的重要因素。 * 那么百普术后如何使用呢？很多研究都证明术后胃和小肠的恢复时间是不同的，小肠的蠕动、消化吸收功能在术后几小时即恢复正常。这些为术后早期肠内营养提供了理论依据。 所以胃大部切除术后6小时即可推荐使用，一般情况下手术后24小时即可马上给予EN。而2009年美国肠外内营养共识中提出是否存在肠鸣音不作为实施En的条件，应该尽早使用.百普力开始以较低滴速10-20ml/h开始，逐渐加快，使用的第一个24小时500-1000ml，48小时1000ml，72小时1500-2000ml。而考虑术后胃肠功能完全恢复的时间，病人需要维持使用，避免病情反复。 * 专利六种膳食纤维组合，全面保护肠道 47% 53% 三种可溶性膳食纤维： 低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶 三种不可溶性膳食纤维： 大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 能全力含有专利六种膳食纤维（MF6） 促进胃肠道动力 减少便秘 延缓血糖波动 维护肠道结构和屏障功能 增加肠道正常菌群 降低腹泻发生 增加粪便的体积 减少肠道转运的时间 防止细菌易位 能全力含有不可溶性膳食纤维（53％）——大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 在结肠内全部酵解产生短链脂肪酸 促进结肠肠粘膜结构的完整性，维护肠屏障功能 刺激肠道正常菌的生长 延缓葡萄糖在小肠的吸收，改善糖耐量 能全力含有可溶性膳食纤维（47％）——低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶 仅含缓释淀粉的整蛋白肠内营养制剂的临床有效性研究文献剖析 Richter等人的研究（1995年） 结论：Fresubin Diabetes（瑞代）和标准配方的营养制剂对肠-胰岛轴的影响对照 结果并未发现两组间有显著性差异。 （含膳食纤维的配方作为对照组） Sturmer W等人的研究（1994） 结论：仅含缓释淀粉的肠内营养制剂Fresubin Diabetes（瑞代）， 有助于血糖的良好控制（但其对照组为不含膳食纤维的配方） 与普通含膳食纤维的肠内营养配方相比，Fresubin Diabetes（瑞代）并没有更加明显的、改善代谢指标的作用（这两组同不含膳食纤维的普通配方相比都有改善血糖作用） 1995年提出质疑 1997年明确否定 Sturmer W, et al. Favourable glycemic effects of a new balanced liquid diet fro enteral nutrition-Results of a short-term study in 30 type II diabetic patients. Clinical Nutrition. 1994,13:221-7. RICHTER?G. ; SCHILLING?T. ; GOKE?B. CHALLENGE OF THE ENTERO-INSULAR AXIS IN HEALTHY VOLUNTEERS BY LIQUID D