肿瘤科护理查房.ppt

治 疗 　　 目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断，从而制定个体化综合治疗方案。 姓名：叶涛 性别：男 年龄：33岁 主要诊断：脑胶质瘤 主管医师：郭双双 主管护士：李岚兰 一般情况： 主 诉：患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余”为主诉于2012年11月1日入院. 主要用药：尼莫司丁、替尼泊苷、甘露醇、甘油果糖、速尿、胸腺肽、泮托拉唑、阿扎司琼. 一般情况： 简 要 病 史 患者以“脑胶质瘤术后11月余，局部复发10月余”为主诉，于2012年11月1日平诊入院，被抬入病房：11月前因反复头痛行头部CT提示脑占位，进一步行头部MRI检查怀疑“脑胶质瘤”，于2011年11月17日行“脑胶质瘤切除术”，术后病理示“胶质母细胞瘤”。 术后恢复可，术后一月余再次出现头痛，复查头部MRI提示局部复发，病灶较术前明显增大，于2011年12月23日行头部放疗30次并同步联合“替莫唑胺”化疗28天，之后规律口服“替莫唑胺”6月，期间多次出现癫痫发作，相继口服“奥拉西平、苯妥英钠、卡马西平”对症治疗。10余天前再次出现头痛发作，复查头部MRI提示病情进展，脑内多发病灶。予“甘油果糖”等对症治疗，头痛明显减轻，为进一步治疗收住我科，入院时生命体征：T:36.5℃ P:96次/分 R:24次/分BP:140/90mm/Hg，患者神志清，精神差，饮食好，反复头痛，睡眠差，大便正常，夜尿频繁，活动受限，能够配合治疗。 辅助检查 1、血常规(12月21日)： WBC:12.21X10^9/L RBC :4.64X10^12/L 2、血 凝：PT8.70/s 3、电解质：K:3.17mmol 4、 M R I：（ 12月20日） :提示局部复发并病灶 较术前明显增大 治疗经过 患者入院后给予甘油果糖、甘露醇脱水降颅压治疗，于11月3日—4日行“尼莫司丁+替尼泊苷”化疗，辅助应用药物：华蟾素辅助化疗；泮托拉唑，阿扎司琼，胃复安保护胃黏膜、预防恶心、呕吐；胸腺肽提高免疫力。于11月10日右上肢置PICC导管,于12月23日突发意识淡漠、嗜睡，小便失禁，遵医嘱给予留置尿管，于12月26日21:30突然出现呼吸心跳停止，经抢救无效，于22:00宣告临床死亡。 1、疼痛 2、焦虑、恐惧 3、营养失调 4、知识缺乏 5、有导管滑脱的危险 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有出血的危险 8、有感染的危险 9、有坠床、跌倒的危险 护理诊断 疼 痛 相关因素：肿瘤增长，颅内压增高。 护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物。 焦虑、恐惧 相关因素: 反复头疼，环境改变、死亡威胁 护理措施: 1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病人解释乐观情绪的重要性。 2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力，如听音乐，与人交谈等。 营养失调 相关因素：恶心、呕吐、 钾低 护理措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、定期给病人测体重，了解营养状况。 知识缺乏 相关因素：对病情的了解，文化程度 护理措施： 1、向其家讲解有关疾病的知识。 2、做好患者及家属的健康教育。 有导管滑脱的危险 相关因素：活动受限 护理措施： 1、PICC导管以流畅的s弯固定，对患者实行保护性约束，注意松紧适度，密切观察局部皮肤。 2、对患者及家属进行宣教,告知导管滑脱风险及防范措施。 3、采用袜套保护法有效地避免PICC导管滑脱。。 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：长期卧床 护理措施： 1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。 相关因素：颅内压增高，凝血机制差 护理措施： 1、使其采取头高足低位。