肾性贫血诊断与治疗中国专家.ppt

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 （2014修订版) (中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组） 概述 贫血不仅在慢性肾脏病（CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏病门诊和住院CKD患者贫血状况的调研显示：CKD１～５期患者贫血患病率依次为：22%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%，透析与非透析CKD患者贫血患病率分别为：98.2%和52.0%。 近年来，肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多，新型药物的问世使得肾性贫血的临床治疗得到改善。根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，2014年中国医师协会肾内科医师协会肾性贫血诊断和治疗共识专家组制定了一个＂诊断治疗共识＂给我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性意见。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断评估 定义：贫血（anemia）是指外周血单位容积内血红蛋白（Hb）量，红细胞（RBC）数及（或）血细胞比积（Hct）低于正常值而言。 贫血是一种症状，而不是具体的疾病，不同的贫血具有类似的临床表现和血液学特征则可归纳为一种综合病征。 肾性贫血：肾性贫血是指由各类肾脏病造成红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血以及尿毒症患者血浆中一些毒素通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。 男性血红蛋白130g/L; 成年非妊娠妇女血红蛋白120g/L; 成年妊娠妇女血红蛋白110g/L。 可诊断贫血 1、贫血的诊断标准： 依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄＞15岁: 在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2.评估贫血的频率： （1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应测血红蛋白。 （2）对无贫血史，未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1～3期：至少每年测量血红蛋白一次。 CKD4～5期：未开始接受透析的患者，至少每6个月测量血红蛋白一次。 CKD5期和接受透析患者，至少3个月测Hb一次。 （3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者： CKD3～5期：未接受透析 CKD5期： 接受腹膜透析患者， 接受血液透析患者至少每个月测Hb一次 至少三个月测血红蛋白一次 3、评估肾性贫血的实验指标 （1）全血细胞计数（CBC）： ①血红蛋白浓度（Hb） 红细胞指标： 平均红细胞体积（MCV） 平均血红蛋白量（MCH） 平均血红蛋白浓度（MCHC） ②白细胞计数和分类（WBC+DC） ③血小板计数（BPC） （2）网织红细胞计数 （3）铁储备和铁利用指标： 血清铁蛋白浓度（SF） 转铁蛋白饱和度（TSAT） （4）未能明确贫血原因时，可进行：维生素B12、叶 酸、 骨髓穿刺、粪便隐血等项目检测。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测。 评估贫血严重程度、与其它疾病引起的贫血鉴别诊断。 附件一、贫血的分类： 1、按贫血进展速度分： 急性贫血 慢性贫血 2、贫血的细胞学分类： 类型 MCV MCHC *(fl) * (%) 常见疾病 大细胞性贫血 100 32～35 巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病 正常细胞性贫血 80～100 32～35 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫血 骨髓病性贫血 小细胞低色素性贫血 80 32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 3、贫血的严重程度划分标准： 血红蛋白浓度 30g/L 30～59g/L 60～90g/L 90g/L 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 4、骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍贫血 增生性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血 附件二、发病机制和病因分类 1、红细胞生成减少性贫血： 取决三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料 1）造血细胞:造血干细胞，髓系干细胞及