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脑和脊髓的主要传导束 哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授 四肢躯干痛温觉传导路 皮肤、粘膜感受器→周围神经→脊神经节→后根→后角固有核→白质前联合→ 对侧皮质脊髓侧束→延髓脊髓丘脑系→脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回 头面部痛温觉传导路 三叉神经周围支→半月神经节→三叉神经脊髓束→三叉神经脊髓束核→对侧三叉丘系→脑桥中、上部、中脑→丘脑腹后内核→丘脑皮质束→内囊后肢→中央后回 深部感觉传导路 肌、腱、关节部深感受器→周围神经 →脊神经节→后根→后索（薄、楔束）→ 延髓薄、楔束核→丘系交叉→内侧丘系→ 脑桥、中脑→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质 束→内囊后肢→中央后回 触觉传导径路 触觉传导径路有二： 1、粗略触觉的传导路随痛温觉传导路行走； 2、精细触觉传导路随深部感觉传导路行走。 脊髓小脑传导束 一、脊髓小脑背侧束 肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角背核→同侧脊髓小脑背侧束→延髓绳状体→小脑前叶、后叶旧部； 脊髓小脑传导束 二、脊髓小脑腹侧束 肌、腱、关节深部感受器→脊神经→脊神经节→后根→后角中间内侧核→双侧脊髓小脑腹侧束→延髓、脑桥→前髓帆、结合臂→小脑前叶、后叶旧部。 视觉传导路 视觉感受器（视锥细胞、视杆细胞）→双极细胞→节细胞→视神经→视交叉（鼻侧交叉、颞侧不交叉）→视束→外侧膝状体→视放射（背侧束、腹侧束）→内囊枕部→视皮质 听觉传导路 听传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双 外侧丘系→下丘臂→内侧膝状体→听放 射→内囊后肢→颞横回 听觉传导路 听反射传导路 听觉感受器（内耳螺旋器、Corti氏器）→内耳螺旋神经节→蜗神经→内耳道、内耳门入颅→桥小脑角入脑→耳蜗神经背（同侧）、腹（双侧）侧核→双 外侧丘系→下丘核→顶盖延、脊髓束→ 脑神经运动核、脊髓前角细胞→听反射 一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断 一、末梢型感觉障碍 症状：四肢远端；对称性；手套袜子型；远端重；各种感觉障碍； 伴随症状：感觉异常；疼痛；植物神经症状；下单元瘫。 一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断 二、神经干型感觉障碍 症状：呈神经干型；各种感觉障碍； 伴随症状：麻、痛、感觉异常；下单元瘫；植物神经功能障碍 单神经干损害，感觉障碍区较实际支配区小，其中心区感受觉消失，周边区减退 一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断 三、神经丛型感觉障碍 丛性分布；丛区内各种感觉障碍；伴麻、痛、感觉异常；植物神经障碍；下单元瘫；感觉障碍范小于丛区 一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断 四、脊神经节 图见脊髓病变的定位诊断 病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛；带状疱疹 一般感觉传导路各不同部位病变时的定位诊断 五、后根型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；各种感觉障碍；剧痛（呈根性-节段性）放射痛；有冲击痛 单一神经根损害时，可有剧痛，但无感觉障碍体征 伴随症状：根性运动障碍；节段性反射障碍 一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断 六、后角型感觉障碍 （图见脊髓病变的定位诊断） 症状：病变同侧；节段性；浅感觉分离 伴随症状：节段反射减弱或消失 感觉障碍水平低于病变平面1-2个节段 一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断 七、白质前联合型感觉障碍 症状：双侧对称性；节段性；（浅感觉）分离性； 浅感觉障碍，触觉迟钝； 中央管病变，先影响痛温觉，后影响触觉 （图见脊髓病变的定位诊断） 一般感觉传导路不同部位病变时的定位诊断 八、脊髓丘脑侧束型感觉障碍 传导束性（病灶水平以下全部）痛、温觉障碍； 在病灶的对侧； 呈上升性或下降性感觉障碍 不具水平定位意义，神经根痛是髓外硬膜内占位性病