腹膜炎的诊断和治疗.ppt

ISPD推荐的治疗方案 1987腹膜炎治疗指南 1989腹膜炎治疗指南 1993腹膜炎治疗指南 1996腹膜炎治疗指南 2000腹膜炎治疗指南 特殊的腹膜炎治疗指南 腹透相关性腹膜炎推荐治疗方案：1996、2000年更新 重新评估原来的推荐方案 对原有方案进行了细化 对保护残存肾功能有了进一步的考虑 耐万古霉素菌株问题受到重视 Keane et al PDI 1996;16:557-73 Keane et al，ISPD 2000 Guidelines 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 经验性抗生素治疗 抗生素 残余尿量 100 ml/day 残余尿量 100 ml/day 头孢唑啉或 头孢噻吩 1 g/袋，每天一次；或 15 mg/kg体重 /袋， 每天一次 20 mg/kg 体重/袋， 每天一次 头孢他定 1 g/袋， 每天一次 20 mg/kg体重 /袋， 每天一次 庆大霉素 妥布霉素 耐替米星 0.6 mg/kg 体重/袋， 每天一次 不推荐 丁胺卡那 2 mg/kg体重 /袋， 每天一次 不推荐 0 hour 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 24-48 小时 培养结果为革兰氏阳性菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 其它革兰氏阳性菌 (凝固酶阴性葡萄球菌) 停用 头孢菌素 改用 氨苄青霉素 125mg/L，考虑加用氨基糖甙类药物 停用头孢他定或氨基糖甙类 继续使用头孢菌素, 加用利福平600 mg/d p.o. 停用头孢他定或氨基糖甙类药物 继续使用头孢菌素 如氨苄青霉素耐药，改用万古霉素或克林霉素， 如为万古霉素耐药， 考虑使用quinupristind/dalfopristin (奎奴普丁/达福普汀 ) (riluzole,利鲁唑) 如为甲氧西林抵抗菌株，改用万古霉素或克林霉素 如为甲氧西林抵抗菌株，且临床无改善，改用万古霉素或克林霉素 疗程 14 days 疗程 21days 疗程 14 days 96小时后如无改善，需再行细菌培养及评估是否存在出口处或隧道感染，管内菌落生长。并根据药敏决定最终治疗方案 万古霉素的用量为：2 g (30 mg/kg) IP ，每7天一次。如果残存肾功能 500 ml/day，可每5天给药一次。 或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg 每5-7 天用药一次。 革兰氏阳性菌的治疗 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 24-48 小时 培养结果为革兰氏阴性菌 单一革兰氏阴性菌 （大肠杆菌等） 假单孢菌（绿脓杆菌） 革兰氏阴性菌混合感染和/或厌氧菌 尿量 100 ml , 头孢拉定 尿量 100 ml , 氨基糖甙类 或根据药敏选择药物 继续使用头孢拉定并加用: 氨基糖甙类（尿量 100 ml） 环丙沙星 500mg p.o bid （尿量 100 ml） 氧哌嗪青霉素4 g IV q12 hrs 百炎净 1-2 DS/day 氨曲南 负荷剂量 1g/L 维持剂量 250 mg/L IP 每袋 继续使用头孢唑啉和头孢他定，并加用甲硝唑 500 mg q8 hours PO, IV 如临床症状无改善，考虑外科干预治疗 疗程 14 days 疗程 21 days 疗程 21 days 抗生素选择的流程 0 hour 24-48 hour 48-96 hour 经验性抗生素治疗 G+菌 G-菌 无菌生长 真菌 根据药敏调整药物或考虑停透或拔管 24-48 小时 培养阴性继续经验性治疗 如临床症状改善 如96小时时，临床症状仍无改善 停用头孢他定或氨基糖甙类药物 再行细胞计数，革兰氏染色及培养 继续使用头孢菌素 如培养阳性，根据药敏调整治疗方案 如果培养阴性，继续抗生素治疗，考虑是否为不常见致病菌和/或拔管 疗程 14 days 疗程 14 days 疗程 14 da