腹膜透析适应症禁忌症及退出症.ppt

腹膜透析适应症 禁忌症 退出症 安阳地区医院 肾病风湿科 --------胡贵林 腹膜透析适应症 腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等 疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。 慢性肾衰竭 腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。 腹膜透析适应症  1．老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。 2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 腹膜透析适应症 3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等。 5．尚存较好的残余肾功能。 6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7．交通不便的农村偏远地区患者。 腹膜透析适应症 急性肾衰竭或急性肾损伤 腹膜透析适应症  1．一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。 2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。需注意的是：急性肾衰竭多伴有高分解代谢和多器官功能障碍，因此腹膜透析治疗的模式和剂量要进行恰当的选择和调整，保证小分子代谢产物及中分子物质充分清除。 腹膜透析适应症 中毒性疾病 腹膜透析适应症  对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者，可考虑腹膜透析治疗。腹膜透析既能清除毒物，又能清除体内潴留的代谢产物及过多水分。 腹膜透析适应症 其他 腹膜透析适应症 充血性心力衰竭； 急性胰腺炎； 肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助疗； 经腹腔给药和营养支持。 腹膜透析适应症 下列情况可优先考虑腹膜透析 婴幼儿和儿童 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向 残余肾功能较好 偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者 农村地区和远离中心城市的边远地区患者 禁忌症 绝对禁忌症 1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。 2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。 绝对禁忌症 3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影 响腹膜透析有效性或增加感染的风险。 4．严重腹膜缺损。 5．精神障碍又无合适助手的患者。 相对禁忌症 1．腹腔内有新鲜异物　如腹腔内血管假体术，右室－腹腔短路术后 4 个月内。 2．腹部大手术 3 d 内　因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需 在手术后 3 d 或以上才能行腹膜透析治疗。 3．腹腔有局限性炎性病灶。 4．炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎　如行腹膜透析治疗，发生感染的危险性增大。 绝对禁忌症 5．肠梗阻 因腹胀致腹腔容积缩小，腹膜透析置管困难，易出现手术相关并发症和透析液引流不畅。 6．严重的全身性血管病变　多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥 漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降。 7．严重的椎间盘疾病 腹内压增高可加重病情。 绝对禁忌证 8．晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者　晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾患者腹腔容量明显缩小，透析效果欠佳；但如果腹腔有足够交换空间和有效腹膜面积仍可选择腹膜透析。 9．慢性阻塞性肺气肿　腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气，加重患者呼吸困难，且易并发肺部感染。 绝对禁忌症 10．高分解代谢　小分子代谢产物的生成加速，使常规腹膜透析不能充分清除。如增加透析剂量和交换频率、改变透析模式如用自动腹膜透析（APD）、潮式腹膜透析（TPD）、持续循环腹膜透析（CCPD）等，也可有效治疗高分解代谢患者。 11．硬化性腹膜炎。 绝对禁忌症 12．极度肥胖　尤其是肥胖伴身材矮小的患者常存在置管和透析充分性的问题。 13．严重营养不良　常存在手术切口愈合和长期蛋白丢失的问题。 14．其他　不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍。 退出症 透析不充分：溶质清除不足或超滤不充分、严重的腹膜功能障碍或衰竭 真菌性、结核性和难治性腹膜炎等 成功肾移植术后或各种原因导致患者选择 接受长期血液透析治疗者