膝关节软骨缺损的外科治疗.pptVIP

膝关节软骨缺损的外科治疗兰忠煜 关节疼痛的根源 AAOS 2012年 关节软骨的结构 浅表层 移行层 深层 钙化软骨层 关节软骨的功能 减少机械性震荡 易变形性 增加关节负荷接触面积 承受压力 软骨损伤分类 软骨损伤深度 软骨缺损宽度 软骨损伤部位 骨骺闭合情况 目前关节软骨损伤后治疗和评估的最大 难题是外科治疗的选择，包括软骨损伤手术时机的把握以及针对不同患者如何选择合适的治疗方案 软骨损伤的诊断 症状 （1）疼痛 （2）关节肿胀 （3）弹响和绞索 （4）常合并半月板撕裂、髌骨关节畸形 （5）上、下楼等活动时疼痛明显 体征 膝关节软骨损伤患者体格检查时一般 没有特别的阳性体征。有时可伴关节积液，关节活动受限，髌股关节面损伤较大时可出现反复的弹响。另外，还可有膝关节力线、髌骨活动轨迹、韧带松弛等改变。 影像学诊断 X线:常规的正侧位摄像，负重下的正侧位 摄像，下肢全长X线检查。 MRI:是膝关节软骨损伤可信赖的检查手段 手术适应症 （1）3级或4级软骨损伤并伴有相应的临床症状 （2）经充分的非手术治疗疼痛无缓解 手术禁忌症 （1）吸烟 （2）肥胖