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血液：质量异常 造血器官：功能异常 血细胞来源于骨髓生成的造血干细胞： 有分化和增殖能力的细胞。 包括:造血干细胞 造血祖细胞 造血前体细胞 造血干细 源于卵黄囊全能间叶细胞分化而来的最原始造血细胞，兼有淋巴系和髓系的分化能力。 具有自我复制和更新能力，使干细胞池维持不变，向各系祖细胞分化。 在动员剂作用下可以迁移。 造血干细胞来源： 卵黄囊 100％ 胎肝 10％ 脐血 1％ 骨髓 1－3％ 外周血 0.1％ 造血祖细胞 由造血干细胞分化而来的多系细胞的前驱细胞 髓系多向祖细胞： 生成红系、粒系、巨核细胞 一定的自我复制能力，有向多细胞分化的能力 存在于骨髓中，少量存在于外周血 可被动员而迁移 淋巴系造血祖细胞：T 、B淋巴细胞 2、白细胞疾病 （1）数量改变 增多或者减少：感染、中毒、肿瘤、再障等 （2）质量的异常：白血病、MDS等。 3、血小板的疾病 （1）数量的异常： 增多：原发性血小板增多症、感染、骨髓增殖 减少：ITP、再障、药物中毒 （2）质量异常： 血小板无力症等 4、血管异常性疾病 过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等 5、凝血功能障碍 凝血因子减少：血友病、凝血酶缺乏在症 凝血功能亢进：如DIC、血栓病 6、淋巴和浆细胞病 恶性淋巴瘤、淋巴增殖病、脾亢等 7、单核巨噬系统疾病 恶组、反应性组织细胞增多症等 8、骨髓基质细胞病变 骨髓纤维化等 9、脾功能亢进。 2)白细胞总数及分类 正常白细胞：4～10×109/L， 10×109/L提示白细胞增多； 4×109/L提示白细胞减少； N1.5 ×109/L提示粒细胞减少； N0.5 ×109/L提示粒细胞缺乏。 3）网织红细胞计数 正常0.5％～1.5％。增减反映骨髓造血功能。 4）血小板计数 正常值：100～300×109/L， 400×109/L 血小板增多； 100×109/L 血小板减少； 50 ×109/L 出现出血症状； （5）细胞化学染色：POX染色、BSB染色、NAP染 色等，协助白血病的分型诊断和判断疗效。 （6）止血、凝血功能检查 束臂试验：新出血点＞10个为阳性 出血时间：Duke法为1～3min，＞4min为延长 凝血时间：正常值：4～12min，＞12min延长 实验室检查：血小板计数，出凝血时间， 凝血因子，束臂实验等 全身状况：血压，意识状态 4）出血程度 * 轻度出血： * 中度出血： * 重度出血： 5）伴随症状： 轻：怕冷、皮肤苍白、头晕乏力、立位低血 压、脉率加快 中：眩晕、烦躁不安、心慌、尿少、焦虑、紧 张、情绪反应等 重：烦躁不安、出汗、四肢厥冷、尿少或尿 闭、意识模糊、清醒者可有恐惧感等 （2）身体评估 生命体征、意识状态、皮肤黏膜 出血、便血及腹痛、尿血、月经过多、 颅内出血见颅内压升高、血友病见关 节肿胀等 （3）实验室检查 1）血小板： * 计数:血小板计数是出血倾向重要的筛选试验 少于100×109为血小板减少 少于50×109为可自动出血 2）凝血因子 凝血活酶： 凝血酶原： 进一步查凝血因子—缺乏 凝血酶时间： 3）出凝血时间：延长 4）血管壁缺陷测定： 束臂实验——阳性 3、护理诊断和措施 （1）常用护理诊断 1）有损伤的危险：出血 2）恐惧 （2）护理措施 1）病情观察： 皮肤黏膜：注意部位、大小、数目和时间， 有无出血不止、有无损伤 消化道：呕血、便血、黑便 泌尿系：血尿 颅内出血：突然视力模糊，头晕，呼吸促 喷射状呕吐，昏迷 * 护理学院：庄金颜 第一节 1、掌握血液病的三大症状及常见病因 2、掌握出血倾向、继发感染的护理 一、定义： 血液系统疾病系指原发或主要累 及血液和造血器官的疾病，简称血液病。 血液系统疾病 血液学＝血液系统疾病＋输血医学 1、血液系统的组成： 血液（血浆＋有形成分） 造血器官和组织：骨髓、肝、脾、淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核 — 巨噬细胞组成。 2、主要造血器官及造血： 主要造血器官：骨髓、肝、脾