血证(个学时).pptVIP

血 证 定义 血证是指血不行经，自九窍排出体外，或渗溢肌肤的一类出血性病证。 根据出血病位的不同而有齿衄、鼻衄、肌衄、咳血、吐血或呕血、便血、尿血之称，如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳血、呕血、便血、尿血并现者为大衄。 文献简介 早在《内经》记载了出血病证，对引起出血的原因及部分出血病证的预后有所论述，如《灵枢·百病始生》曰：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢则后血。” 《素问·大奇论》曰“脉至而搏，血衄身热者死。” 《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，至今仍在沿用。 文献简介 明代虞抟《医学正传·血证》率先将各种出血归纳在一起，以“血证”名之。 清代唐容川《血证论》为治疗血证的专著，其提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，实为通治血证之大纲，目前仍具有指导意义。 西医学相关疾病 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸—支气管扩张及肺结核、消化—胃及十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等、泌尿系统—肾小球肾炎及肾肿瘤、肾结核等疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参照本节辨证论治。 病因病机 外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及热病或久病之后等均可引起血液不循经脉运行，溢于脉外而发病。 （一）病因 1、感受外邪 外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄； 湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血； 热邪留滞下焦，损伤尿道，络脉受损，导致血尿。 2、酒食不节 饮酒过多或过食辛辣，湿热蕴积，损伤胃肠，熏灼血络，化火动血，则衄血、呕血、便血。 如酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外。 （一）病因 3、情志过极 七情所伤，五志化火，火热内燔，迫血妄行而致出血。 如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺络可致鼻衄和咳血； 郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。 （一）病因 4、劳倦过度 心主神明，神劳伤心； 脾主肌肉，身劳伤脾； 肾主藏精，房劳伤肾。 劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。 气虚失摄，或阴虚火旺，迫血妄行均可致血溢脉外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫斑。 （一）病因 5、久病热病 久病或热病之后，一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血； 二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血； 三则久病入络，瘀血阻滞，血不循经，因而出血。 （二）病机 血证的基本病机可以归纳为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。 火有虚实，气有盛衰。 气火亢盛，血热妄行者属于实证； 阴虚火旺，灼伤血络及气虚不能统摄血液者属于虚证。 在病理演变上，常发生实证向虚证转化。 （二）病机 阴虚火旺及气虚不摄，既是引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。 出血之后，离经之血，留积体内，蕴结而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行，使出血反复难止。 血证预后 主要与下述两个因素有关： 一是引起血证的原因。一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治。 二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重证候。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、鼻衄：血从鼻腔溢出，排除外伤、倒经。 2、齿衄：血自牙龈、齿缝间溢出，排除外伤。 3、咳血：血由肺或气道而来，经咳嗽而出，或纯红鲜血，间夹泡沫，或痰中带血丝，或痰血相兼，痰中带血。多有慢性咳嗽、喘证或肺痨等肺系疾患病史。 （一）诊断 4、吐血：从胃或食道而来，随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血多呈紫红、紫黯黑色，也可呈鲜红色，大便常色黑如漆或呈黯红色。吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等先兆症状。多有胃痛、嗳气、吞酸、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。 （一）诊断 5、便血：便血可发生在便前或便后或血便混下，色鲜红、黯红或紫黯，甚至色黑如柏油。多有胃痛、胁痛、积聚、泄泻、痢疾等宿疾。 先血后便者，病位在肛门及大肠，为近血。 先便后血者，病位在胃及小肠，为远血。 由风热客于肠胃引起，症见便血，血清而鲜者，病属实热，为肠风。 湿热滞留肠中，伤于血分，症见便血，血浊而黯者，病属湿热偏盛，为脏毒。 （一）诊断 6、尿血：小便中混有血液或夹血丝、血块，但尿道不痛。 7、紫斑：四肢及躯干部出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片，压之不退色，常反复发作。 （一）诊断 胸部X线、CT检查、支气管或造影检查、红细胞沉降率、痰细菌培养、痰抗酸杆菌检查和脱落细胞检查等均有助于咳血的诊断。 呕吐物、大便潜血试验，上消化道钡餐造影、纤维胃镜和B超检查等有助于吐血、便血的诊断。 尿常规、尿隐血、膀胱镜等检查有助于尿血的诊断。 血液分析、血小板计数、出凝血时间、血块退缩时间(是反映血小板血栓收缩蛋白功能的试验)、凝血酶原时间、束臂试验、骨髓细胞学检