讲稿七(应用).pptVIP

中成药应用对证不对症、病 日本小柴胡事件——20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，刹时间在日本引起不同凡响。小柴胡汤成了畅销药，舆论认为日本汉方走向现代化。短短的几年里，津村顺天堂便成了日本乃至世界注目的制药企业，财富积累走向巅顶。 但自20世纪90年代初起不断爆出小柴胡汤有副作用的新闻，1991年4月日本厚生省向医师、药剂师下达了要注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告。1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。结果津村顺天堂1997年破产，2000年津村顺天堂社长津村昭被判刑3年。 谓日本小柴胡汤的副作用，主要原因是应用时脱离了辨证论治理论指导的结果。为了早日得到中西医结合的成果，日本学者探索了用西医病名诊断指导用中药的道路。其中对小柴胡汤治疗慢性肝炎的研究规模最大，发表论文最多。值得注意的是，有地滋强调：“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的‘证’消失了，还要继续长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”。同时宣传：小柴胡汤还能治各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性胃肠障碍等等，人们不论有无小柴胡汤方证，仅仅依据这些西医诊断病名就纷纷争服小柴胡汤。 从争相服用到惧怕服用，是对小柴胡汤缺乏认识，是对中医缺乏认识，“有是证用是方”。 咳嗽中成药辨析 教你自选咳嗽中成药 先分类——一要判断自己的咳嗽是属于外感还是内伤。外感咳嗽是在气候咬化、自身调节能力较差的情况下发生的，即感冒后咳嗽，除持续时间较短外，往往此前兼有怕冷发热、喉咙发痒疼痛或发干、鼻塞流涕等表现。 内伤咳嗽则是由于饮食、情志、劳逸等长期失调，损害了脏腑功能，影响到肺而形成；咳嗽不重但时间较长或反复发作。二要弄清咳嗽与痰的色、量之关系痰液清稀，量多，色白属寒；痰液黏稠，量少，色黄属热。 后选药——外感风寒咳嗽判断：初起咳嗽顿作，喉痒声重，痰稀薄，伴鼻塞流涕，恶寒无汗，头痛发热治疗：温肺化痰止咳法。选药：小青龙颗粒、通宣理肺丸、桂龙咳喘宁、镇咳宁。 外感风热咳嗽判断：咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，伴身热。汗出不退，徽恶风寒，头痛鼻塞，口渴咽痛或声音嘶哑等。治疗：疏风肃肺法。选药：川贝止咳露、川贝清肺糖浆、止嗽定喘口服液。 痰热咳嗽：判断：痰多、色黄稠或白黏，不易吐出，气息粗促，口干，面唇红赤，烦躁。治疗：清肺化痰法。选药：二母宁嗽丸 片 、羚羊清肺丸、复方鲜竹沥口服液、急支糖浆、蛇胆川贝口服液、川贝枇杷口服液糖浆、止咳枇杷冲剂、肺力咳合剂 胶囊 、十味龙胆花颗粒等。 痰湿咳嗽 判断：痰多、色白，晨起量多，多食甘甜油腻食物后加重，胸闷胃胀，不思饮食。治疗：化痰燥湿法。选药：二陈丸、祛痰止咳冲剂、橘红痰咳液、止咳橘红丸、橘红化痰丸 口服液 、蛇胆陈皮口服液 胶囊、散 等。 肺阴亏虚咳嗽 判断：痰少，难咳出，痰黏或带血丝，口燥咽干，手足心热。治疗：养阴润肺法。选药：念慈庵蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸 口服液 、百合固金口服液 丸、片 。 只要对症选药，上述常见中成药疗效并不会有太大差别。 特别提醒：1．服药不宜超过一周。对持续一周以上，特别是两周以上的咳嗽，应及时求医明确诊断。 2．咳嗽是机体的一种保护性反应，有助于排除呼吸道的分泌物。故轻度且不频繁的咳嗽，一般不要急于用含有罂粟壳的镇咳药，只要将痰液排出去，咳嗽自会缓解。 3．孩子咳嗽要特别留意。反复咳嗽，即使经医生诊治，治疗超过8周未见效者，也应考虑变异性哮喘引起的慢性咳嗽，不能以服用止咳露来控制咳嗽。 心律失常的中成药选择 心律失常是临床常见病，其症状主要包括胸闷、气短、头痛、耳鸣、健忘、失眠、乏力等。究其病机，多是心脏气血阴阳亏虚及内伤七情、外感六淫、痰湿阻滞、水饮内停、气滞血瘀等。除汤剂外，应用中成药对该病进行辨证论治，也能取得很好的疗效。 一、虚?症 心脾两虚：胸闷，怔忡，心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，疲乏，眩晕健忘，面色无华，唇淡等。治宜补血养心，益气安神，药用归脾丸。 心虚胆怯：心悸善惊，烦躁痰多，食少泛恶，舌苔黄腻等。治宜镇惊定志安神，药用安神定志丸。 气阴两虚：心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。治宜益气养血，活血通络，清心安神，药用参松养心胶囊； 或用稳心颗粒以益气养阴、定悸复脉、活血化瘀，而主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，以及室性早搏、房性早搏等症状。 气血虚：心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。药用柏子养心丸以补气、养血、安神。 阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣，口舌糜烂疼痛，口燥咽干，五心烦热，盗汗，急躁易怒等。药用天王补心丹，可滋阴降火，宁心安神。 心阳不振