输尿管钬激光碎石术.pptVIP

姓 名：沈岳良 性 别：男 年? 龄：78岁 出生地：浙江嘉兴海盐县 职 业：农民 民 族：汉族 现 病 史：患者5小时前在家中无明显诱因下出现左侧腹部疼痛，呈持续性隐痛，尚能忍受，伴有左侧腰背部酸胀感，无尿急尿痛、无肉眼血尿、泡沫尿，无胸痛及其他部位放射痛，无畏寒发热，无腹胀腹泻等不适。5小时来腹痛一直存在，无明显的缓解方式，未服药。急送我院急诊就诊， 急诊查B超示：输尿管上段扩张6mm，上段未见光团，中下段未显示。胆囊切除。右肾囊肿。左肾积水伴输尿管扩张。肝、胰、脾未见明显异常。急诊拟左输尿管结石?左肾积水收住入院。? 起病来，精神软，胃纳睡眠差，大便无殊，小便如上述，近期体重无明显减轻。 患者平素体健，有哮喘病史4年，未长期服药。否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病”史，否认有心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史。无手术、外伤史，无食物及药物过敏史，否认输血史，否认中毒史，近期无预防接种史。 个 人 史：患者出生并生长于浙江海盐，否认有长期外地居住史。小学文化，农民，工作条件较好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认有传染病区久居史，否认有血吸虫疫水接触史。有吸烟史40年，一天一包，已戒5年。否认长期喝酒史。否认有药物嗜好。否认不洁性生活史及性病史。 ???????? 婚 育 史：患者于24岁结婚，配偶身体健康。育有3子1女，子女体健。 1.输尿管结石（左侧伴扩张） 2.肾积水（左侧） 钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高 输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走；盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平，两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方，沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管行程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭窄处为尿路结石易嵌顿之处。??? 输尿管的主要生理功能是通过自上而下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输尿管进入膀胱。 ?????????????? ?A、钬激光光纤，激光传输系统，输尿管镜1套，电视监视系统，摄像系统及冷光源，钬激光防护镜，膀胱镜包，无菌手套，纱布，60ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，双J管，生理盐水，另备开放手术器械1套（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。????B、检查主机系统术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源。检查完毕确保手术顺利进行。 ?麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。???? （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。?? ??体位　常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 上尿路 下尿路 结石治疗 尿道狭窄切开 肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管口膨出切除 输尿管息肉切除 前列腺切除 输尿管狭窄 经尿道前列腺切开 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。????2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。????3．尿道狭窄扩张不成功。????4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。????5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。????6．女性月经期。 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，直视下输尿管镜顺利进入膀胱，双侧输尿管口可见，沿输尿管镜置入输尿管导管，顺利进入左侧输尿管，输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜，见左输尿管下段距开口约2.0cm处一枚结石，约0.8*0.6cm大小，形状不规则，退出输尿管导管，予钬激光导丝击碎结石，置入异物钳钳碎结石并取下 放入膀胱，顺利留置双J管一根。沿输尿管镜置入斑马导丝，顺利进入右侧输尿管，输尿管导管引导下顺利进入输尿管镜，探查见距输尿管中下段未见明显狭窄及结石，输尿管上段不能