输血与输血反应.pptVIP

输血与输血反应 概念 指给患者输注供者的血液成分或全血，是一种替代治疗。用以补充血容量维持有效血液循环，恢复O2、CO2、营养、代谢产物的运输能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能。 血型 血型：至2005年已发现29个红细胞血型系统，经国际输血协会确认的红细胞抗原达256个，除我们熟知的ABO及Rh型外，还有MN，MNS，Fy等血型系统。 ABO血型系统：最初是由奥地利科学家Landsteiner发现，依据红细胞膜表达的抗原来命名： A型：红细胞表达A抗原，血浆中含抗B抗体； B型：红细胞表达B抗原，血浆中含抗A抗体； O型：同时不表达A和B抗原，血浆中同时含抗A和B抗体； AB型：同时表达A和B抗原，血浆中不含抗A和B抗体； ABO血型系统的抗原性最强，主要由于除红细胞外血管内皮细胞和一些组织细胞上也有ABO血型抗原分布。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。异型器官移植可致严重的排斥反应。故ABO血型配型在输血和器官移植中起重要作用。 Rh血型系统 表达D抗原者为Rh阳性，不表达者为阴性。Rh系统的免疫原性的强度仅次于ABO血型系统。 Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种抗体而致敏，再次输注Rh阳性可致严重溶血或死亡，再次怀Rh阳性的胎儿可致严重的新生儿溶血。 输血前配型 输血前需配红细胞的ABO和Rh两个血型系统。 第一步：正定型：测定红细胞血型 第二步：反定型：测定血清中抗体类型 第三步：交叉配血：即将供者红细胞与受者血清反应，将受者红细胞与供者血清反应。 输血的适应症 ?大量失血：用于补足血容量恢复有效的血液循环。如外伤、手术、消化道出血、宫外孕等急性失血，失血量20%的血容量（1000ml）。 ?贫血或低蛋白血症：因慢性失血或烧伤等导致的贫血可给与输注浓缩红细胞。 ?重症感染：严重的全身感染或脓毒症等继发难治性感染者，治疗效果欠佳时可考虑输注浓缩粒细胞以控制感染。 ④凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 成分输血及临床应用 成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么补什么”的原则，只给患者输注需要的高浓度、高纯度、低血容量血液成分，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。 红细胞输注 ?补足血容量恢复有效的血液循环。 ?纠正贫血时的缺氧状态。通常无缺血的危险因素，血红蛋白水平在60-80g/L，无需预防性输注红细胞。手术患者输注的阈值为80g/L；老人、儿童及慢性肺疾病等，输血的阈值为100-110g/L。 红细胞制品： ⑴悬浮红细胞 ⑵少白细胞红细胞 ⑶洗涤红细胞 ⑷冰冻红细胞 ⑸辐照红细胞 粒细胞输注 供受者须ABO相合，CMV阴性的患者只选用CMV阴性的供者。每采集单位含粒细胞1.5×1010个。输注的不良反应包括发热、输血相关急性肺损伤、巨细胞病毒感染等，临床很少使用。 血小板输注 ⑴治疗性血小板输注：血小板减少或功能低下引起出血时的输注。 ⑵预防性血小板输注：为预防出血实施的血小板输注。 事实上，70%的血小板输注是预防性的，但并不能保证预防出血。 适应症 ⑴化疗时预防性的血小板输注是PLT20×109。 ⑵老年、感染或有影响血小板功能的药物存在时是PLT30×109。 ⑶AA、MDS等慢性血小板减少不伴发热，无出血倾向时PLT10×109也不一定输注。 ⑷血小板5×109，无论有无出血均应及时输注血小板，以防颅内出血。 禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、输血后紫癜、肝素诱导性血小板减少者。 血浆及血浆蛋白制品输注 ⑴新鲜冰冻血浆（FFP）：保持胶体渗透压和有效血容量；治疗各种凝血因子缺乏、凝血功能异常等。 ⑵普通冰冻血浆（FP）：与FFP比缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ，主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治疗。 ⑶冷沉淀：主要含有凝血因子Ⅷ、vWF、Ⅻ、纤维蛋白原和纤维结合蛋白等，主要用于血友病A、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症等。 ⑷白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原制品等。 输血不良反应 概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 一般来说，输血小板的反应率较高，主要是由于多次输注的原因。 常见的输血不良反应 溶血性输血反应： ①原因：由于输注血型不相合的血液，受血者体内血清抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。主要有ABO和Rh两类血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多为血管内溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亚型引起的溶血极为少见。 非溶血性发热性输血反应： 发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。 ①非免疫性反应：非免疫性反应主要是热原反应，热原包括任何可以引起发