入院白蛋白和球蛋白水平急性缺血性脑卒中出院结局关联.pdf

入院白蛋白和球蛋白水平与急性缺血性脑卒中出院结局的关联 中文摘要 中文摘要 研究背景 白蛋白可能是潜在的神经保护剂，关于白蛋白与急性缺血性脑卒中关联的前 瞻性研究，除一项大样本的队列研究外，其他均为小样本短期随访的研究，这些 队列研究的样本量平均仅为350 。这些研究为血清白蛋白对急性缺血性脑卒中预后 研究提供了线索，但是这些队列研究样本量太小，缺乏足够的说服力。球蛋白参 与感染和炎症反应，球蛋白可能影响急性缺血性脑卒中的进展，然而关于球蛋白 与急性缺血性脑卒中预后关联的研究很少，只有7 篇，样本量17～329，平均146。 并且，关于入院白蛋白和球蛋白水平对急性缺血性脑卒中预后的影响尚无一致结 论。因此需要大样本、多中心的队列研究为白蛋白和球蛋白与急性缺血性脑卒中 预后的关联提供科学证据。 研究目的 1. 探讨入院时白蛋白、球蛋白水平与急性缺血性脑卒中患者出院结局的关联； 2. 探讨低白蛋白血症和高球蛋白血症与高血压、高血糖和血脂异常的交互作 用对急性缺血性脑卒中患者出院结局的影响； 3. 探讨白蛋白和球蛋白水平与对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测作 用； 4. 依据上述研究结果可为急性缺血性脑卒中的二、三级预防提供科学证据。 对象与方法 对象：连续性纳入2009 年6 月1 日到2013 年5 月31 日期间辽宁省阜新市中 心医院、内蒙古兴安盟人民医院、大连大学附属中山医院和河北省承德医学院附 属医院所有最后诊断为急性缺血性脑卒中患者，共计12 185 例。 方法：采用回顾性队列研究的方法，由培训合格的调查员采用统一设计的病 例调查表，通过查阅病历档案，收集人口统计学、生活方式、入院时白蛋白水平 和球蛋白等实验室检查结果。根据出院Modified Rankin’s scale （mRS ）评分分为 I 中文摘要 入院白蛋白和球蛋白水平与急性缺血性脑卒中出院结局的关联 结局良好组（mRS3 ），结局不良组 （mRS≥3 ）。 统计分析：采用Epidata3.1 建立数据库，所有调查表均经过双人双录核查。应 用SAS9.2 软件进行统计分析。采用t 检验、卡方检验和Wilcoxon 秩和检验进行结 局良好组和结局不良组入院时一般情况的比较，采用二分类Logistic 回归模型和有 序Logistic 回归模型，分析白蛋白和球蛋白水平与研究结局的关联，低白蛋白血症 和高球蛋白血症与高血压、高血糖和血脂异常在不同暴露组合下的相对效应。采 用Andersson 等编制的相加交互作用计算表，评价相加交互作用。采用ROC 曲线 分析白蛋白和球蛋白水平与对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测作用。所有 统计学检验均采用双侧，α 水准为0.05 。 研究结果 1. 4 个临床中心共纳入 12 185 例急性缺血性脑卒中患者，出院时残疾率为 17.60%，住院期间病死率为1.94%，男性7 670 （62.95% ），女性4 515 （37.05% ）， 男女比1.70:1，年龄40～99 岁，平均62.27±11.38 岁，低白蛋白血症率为12.97%， 高球蛋白血症率为29.39% 。 2. 结局不良者与结局良好者相比年龄偏大，发病到入院时间偏短，住院时间 偏长，有糖尿病史、冠心病史、房颤史者偏多，脑卒中复发率偏高，收缩压、舒 张压和空腹血糖水平偏高，高血压率、血糖异常率、甘油三酯异常率、低高密度 脂蛋白胆固醇率和血脂异常率均偏高（P0.05 ），不同医院结局不良的发生率不同 （P0.05 ）。与结局良好者相比结局不良组白蛋白水平偏低，低白蛋白血症率偏高； 球蛋白水平偏高，高球蛋白血症率也偏高（P0.05 ）。 3. 按白蛋白四分位数水平将研究对象分为 4 组，4 组的结局不良发生率分别 为26.98% 、19.18%、16.09 和16.03%，第2 、3 和4 分位数组结局不良的发生率均 低于第 1 分位组（P0.05 ）；按球蛋白四分位数水平将研究对象分为4 组，4 组的 结局不良发生率分别为15.50%、16.92%、19.40%和26.24% ，第3